血清腫瘤標記 癌症篩檢好幫手

腫瘤標記的種類很多，在作為輔助診斷、病情評估等方面，可以扮演重要角色，但敏感性及特異性尚無法令人滿意，醫界仍在努力找出理想的血清腫瘤標記診療方法。

文╱劉輝雄
　在惡性腫瘤仍盤據死因榜首的今日，不管是醫師或病患，都深切盼望只要抽個血就可以篩檢或診斷出各種癌症，並可作為治療的依據，因此理想的血清腫瘤標記一直是癌症診療及研究者所追求的「聖杯」之一。
　目前臨床上琳瑯滿目的腫瘤標記種類，常讓民眾一頭霧水，以下即簡單介紹幾種最常使用的標記，讓接受檢查的民眾能有一些初步的概念：
　●胎兒蛋白（ＡＦＰ）：ＡＦＰ常用於肝癌的篩檢，但值得注意的是，三公分以下的小型肝癌有三十％左右ＡＦＰ正常，甚至超過三公分的大型肝癌仍有十至二十％不會分泌ＡＦＰ，因此其敏感度仍有待加強，故醫師常以ＡＦＰ和超音波併用。此外，有一些非肝癌的情況，如婦女懷孕、急性肝炎或肝細胞再生等，ＡＦＰ也會上升，須與其他檢查或其上升的絕對數值及連續性一起判讀。
　●癌胚抗原（ＣＥＡ）：過去ＣＥＡ向被認為是大腸癌的腫瘤標記，甚至早期有報告九十％的大腸癌皆有ＣＥＡ上升，但後來發現很多大腸癌或癌前病灶其ＣＥＡ並沒有增加，因此敏感度不如預期。甚至身體其他部分的腺癌，如肺、胃、膽道、胰臟、乳房、膀胱、子宮、攝護腺等處的癌症，有三十％以上患者ＣＥＡ異常，故特異性也不理想。雖然不能做為篩檢或診斷大腸癌的工具，但ＣＥＡ一旦升高，則有判斷預後及做為治療結果追蹤的價值。
　●醣抗原19-9（CA19-9）：有七十至九十％胰臟癌CA19-9升高，但是一些良性的疾病，如肝病、胃病、胰臟炎、膽囊炎、腎衰竭等也會增加，而且早期的胰臟癌不見得會增加。除此之外，胃腸及肝膽系統的惡性腫瘤，甚至肺癌也會有CA19-9上升的現象，因此CA19-9並非胰臟癌理想的篩檢工具，也無法作早期診斷，其數值有異常時必須進一步檢查，而正常時則不一定保證無事。
　●攝護腺特異性抗原（ＰＳＡ）：雖然ＰＳＡ是攝護腺組織的特異標記，但是在良性的攝護腺肥大及攝護腺炎患者其ＰＳＡ也有四分之一會大於正常值，而在真正攝護腺癌之患者則有三十五至九十％為異常，因此仍必須加做指診、超音波掃描等以提高診斷率。
　●婦癌標記CA125及CA15-3：CA125常用於卵巢癌的篩檢及輔助診斷，但是其特異性和敏感性仍差強人意，一些良性疾病及非卵巢惡性腫瘤也有CA125增加的情形，反之，有些卵巢癌則未見CA125上升。至於CA15-3臨床用途主要是乳癌，但是在原發性乳癌卻只有二十％陽性率，在轉移性乳癌陽性率較高為五十五至六十％，然一些良性疾病或其他癌症也會有上升情形，故無法做為篩檢及初始診斷工具。
　由上面的介紹可知目前檯面上使用的腫瘤標記，不管在敏感性及特異性皆無法令人滿意，偽陽性及偽陰性的情形使得大多數癌症無法單純用血清腫瘤標記作可靠的篩檢及早期診斷。雖然在作為輔助診斷、評估病情、追蹤療效及監測預後等方面，腫瘤標記仍有其一定角色，但是上述的缺點仍讓醫界對追求理想的血清標記不遺餘力。
　以日前媒體報導某醫院宣稱只要抽血即可知道有無十種癌症而言，其實是利用蛋白晶片先吸附血中物質，再以雷射激發出的蛋白質譜作為判讀依據。值得注意的是，目前此項工具仍屬於研發性質，其判斷形態的再現性及可靠性，能否用於早期癌症篩檢，仍有許多待解決的問題。
　民眾在選舉腫瘤檢查方法之前，最好能與專科醫師商量後量身定做最適合自己的方式，否則花錢事小，檢查因無法達到合理的可靠性，所引發的後續焦慮或過度安心問題，才是真正「賠了夫人又折兵」。
（本文作者為台北市輝雄健診中心院長）

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