腎絲球腎炎 尿毒症頭號殺手

文╱邱文淵
　根據中央健保局統計資料，近年來罹患慢性腎衰竭需接受透析治療的病人，每年都有成長，平均每五百八十二位國人當中，就有一人必須依賴透析來維持生命，對國人健康之影響及醫療、社會資源之耗費甚為可觀。
　台灣地區末期腎臟疾病之發病原因，以慢性腎絲球腎炎佔四十二點一二％為最高，其次為糖尿病佔二十二點一九％，高血壓佔五點一八％，而不明原因（含亂服草藥偏方）也佔二十四點三七％。
　腎絲球腎炎在亞洲盛行率偏高，台灣盛行率更高，常見的原因有：

　●原發性：也就是目前並不知道原因，這在腎絲球腎炎佔大多數。
　●腫瘤：一些血液腫瘤或是大腸癌、肺癌，均可能引起腎絲球腎炎。這些腫瘤可能表現特異的抗原或分泌某些因子，引起體內製造抗體而形成免疫複合體沉積在腎絲球。
　●藥物：某些藥物，如止痛藥、重金屬化合物、抗生素等，會引起腎絲球病變。
　●自體免疫疾病及血管炎：如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎因免疫複合體的沉積而造成腎絲球腎炎。至於血管炎所造成的腎絲球腎炎，情形通常較嚴重，需要積極治療。
　●感染：許多病毒或細菌的感染，均可併發腎絲球病變。在台灣常見的Ｂ、Ｃ型肝炎病毒、膜性腎病變和膜增生型腎絲球腎炎有關。至於鏈球菌引起的咽喉炎或皮膚感染，則在小孩身上可引起急性腎絲球腎炎。
　●遺傳：有些腎炎是因家族遺傳膠原蛋白的缺陷而導致腎絲球腎炎，病人也會有其他的異常，如耳聾或骨骼異常，通常家族史上會有明顯的末期腎衰竭病史。

腎絲球腎炎的臨床表現有：
　●血尿及蛋白尿：明顯血尿肉眼可清楚觀察，而蛋白尿則會在排尿完有許多泡泡產生。
　●水腫：因白蛋白低及水份、鹽份淤積，而造成眼皮、腳踝及下肢水腫。
　●高血壓：因水份、鹽份淤積，造成血液量增加而有高血壓。
　●腰痛：腎絲球腎炎的病人很少會有腰痛發生，除非腎臟發炎很厲害而腫大時，才會產生腰痛。其他非特異性表徵，某些感染或自體免疫疾病會有皮疹、血管炎、關節炎、發燒等症狀，通常是提醒醫師要注意腎臟方面問題的警訊。
　治療方面，建議找一位有經驗的腎臟科醫師，因為治療腎絲球腎炎要長期且密切注意病人的臨床變化。腎絲球腎炎患者在罹病後，有半數會在二十年內惡化成尿毒症，必須洗腎治療。若不幸患了腎絲球腎炎，也不需要太擔心，也許它不是可治之症，但它至少是一個可控制之病。
（本文作者為台中菩提醫院腎臟科主任）

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