類固醇鼻噴劑
小朋友使用 安全沒問題

文╱黃威雄
　鼻過敏是最常見的惱人鼻病之一，估計約有一到兩成的小朋友有此問題。常見的鼻過敏藥物治療包括抗組織胺、去充血劑、免疫療法（減敏治療）、鼻噴劑及口服類固醇等。其他非藥物的治療方式還有雷射、鼻內電燒、下鼻甲部分切除及鼻中隔矯正手術等方法，但非藥物療法對於年紀小的兒童並不是很適合。至於鼻內注射類固醇的方法，可能引發影響眼睛視力的併發症，不但是兒童，大人也不應該使用。
　除了鼻過敏之外，類固醇鼻噴劑還對鼻瘜肉與慢性鼻炎有不錯的療效，在眾多惱人的鼻病之中，是最常使用的藥物之一。在上列治療的藥物中，如果就其治療效果、方便性、安全性、價格等各方面加以綜合考量，類固醇鼻噴劑可以說是相當好的選擇。
　類固醇是令醫師與病人愛恨交加的藥物，對於許多疾病，它有無法取代的絕佳治療功效，但是類固醇本身的副作用又讓人聞之卻步。因此如何趨吉避凶，一方面需要臨床醫師細緻的拿捏，另一方面各大藥廠也努力研發新一代的藥物，希望將療效達到最高，而副作用降至最低。
　類固醇的副作用相當多，例如：升高血糖、刺激胃部造成胃潰瘍、抑制正常免疫力、造成骨質疏鬆等問題。對小朋友而言，最受矚目的莫過於抑制腎上腺功能、抑制骨骼的生長與造成鼻內黏膜的刺激出血等。
類固醇是人類生理上必需的，主要分泌自腎上腺，因此如果不是身體自行分泌的類固醇量太高，腎上腺會被抑制而減少分泌，進而影響人體的正常生理功能。　當我們把類固醇鼻噴劑噴進鼻子裡，這些類固醇一部分直接作用在鼻子裡，一部分會被吸收進入血液裡，這些血液裡的類固醇在第一次通過肝臟時，又有部分會被代謝分解掉，所以大多數的藥物並不會進入全身性血液循環。尤其是最新一代的類固醇鼻噴劑，最後被血液循環帶到全身的比例不到一％。許多研究針對不同種類的類固醇鼻噴劑去測試對腎上腺功能的影響，結果都是沒有負面作用。僅有極少數研究顯示，較舊型的鼻噴劑每天使用兩次時，才會影響腎上腺的分泌功能。所以如果患者能遵照醫師指示使用藥物，發生副作用的機率微乎其微。
　另外一項會引起疑慮的問題來自於類固醇對骨骼生長的抑制，小朋友是否會因為長期使用類固醇鼻噴劑而影響身高呢？有三個研究分別針對三種不同的類固醇鼻噴劑，連續使用長達一年之後，去測量他們對兒童生長的作用，結果發現使用其中某一種鼻噴劑的兒童身高比使用安慰劑（無任何藥物成分的鼻噴劑）的兒童平均矮零點九公分，而該種鼻噴劑屬較舊的藥物，其循環全身的藥量比例較高，但是另外兩種較新的鼻噴劑，循環全身的藥量不到一％，所以完全不會影響兒童的骨骼發育。
　類固醇鼻噴劑是否會對鼻黏膜造成傷害，而導致小朋友容易流鼻血？確實有少數的病例報告指出，病人因長期使用類固醇鼻噴劑而造成鼻中隔穿孔，但是該報告的病人使用的是老舊的藥物。
　針對較新的鼻噴劑，有多項研究指出，即使病人長期使用也不會造成鼻黏膜的損傷。但是無可否認的，由於體質的因素，鼻過敏小朋友的鼻黏膜本來就比較敏感，確實有少數人會對某種特定的藥物適應不良，例如不喜歡它的味道，或是噴了之後有刺癢感，這時候只要改用其他種類的藥物即可。若是能適應該種藥物，長期使用並不必擔心其局部的副作用。且小患童若能有效控制鼻過敏的症狀，不再常打噴嚏、流鼻水，反而會減少流鼻血的次數。
　新一代的鼻噴劑已擁有類固醇的強力療效，卻幾乎沒有傳統口服類固醇的副作用。而要提醒家長的是，類固醇鼻噴劑的作用多半不會一噴就見效，往往需要連續使用將近一週的時間，功效才能完全發揮，所以千萬不要只噴了兩天就認為藥物沒效，從此把它束諸高閣不再使用，或是噴三天停兩天，否則類固醇鼻噴劑無法完全展現它的療效，就太可惜了。
（本文作者為嘉義基督教醫院耳鼻喉科主治醫師）

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