尿迴流　治療新方向 護腎為優先
尿迴流會造成腎功能永久性損壞，必須積極治療。
在膀胱黏膜下注入某些物質以增加阻力、避免迴流，近來已成為治療主流，
但病患在接受治療後，仍須定期檢查尿液，直到完全治癒。
文╱楊緒棣　
　三歲的小珍因高燒不退多日，在附近診所求醫多次無效，到某大醫院求診，經過驗尿及其他檢查才被診斷為急性腎盂腎炎。在退燒之後，醫師將一根細軟的管子自尿道置入膀胱後，作了「排尿膀胱尿道攝影」的特別檢查。醫師告訴媽媽：「小珍尿尿時尿液會逆流到腎臟，且腎盞已有擴大的現象，所以小珍是得到了兩側第三度的膀胱輸尿管間尿迴流，需要積極的治療。」
　尿迴流指的是尿尿時小便不經由尿道排出，反而經輸尿管逆流到腎臟的現象。倘若膀胱裡有細菌感染，便很容易經由尿迴流的途徑感染腎臟，因而造成急性腎盂腎炎，乃至於腎疤痕、腎萎縮等現象。
　由於尿迴流現象較常出現於幼童，特別是有過發燒性泌尿道感染的小孩，為避免腎功能的永久性損壞，所以需要積極治療。
　二十年前認為，尿迴流發生的原因是阻擋尿液向上衝往腎臟的阻力不夠所致，因此增強膀胱輸尿管間的阻力一直是研究重心。以各式外科手術來延長膀胱黏膜下的輸尿管長度，確實能夠增加阻力，進而減少九十五％的尿迴流現象。但是腎疤痕、腎萎縮的現象仍難以避免。
　十年前歐美大型的聯合研究發現，長期、規則地服用低劑量預防性抗生素，對預防新產生的腎疤痕的效果與外科手術相仿，因此慎選病患做外科抗迴流手術，成為後來的熱門研究題目。
　膀胱的尿液不往尿道排出，反而向上逆流到腎臟的現象，也可以解釋為膀胱出口的阻力遠大於膀胱輸尿管間的阻力。
　最近十年的研究發現，嬰兒排尿時的膀胱壓特別高，約為成人的二至三倍。而且嬰兒在尿尿時較容易出現尿道括約肌不協調的現象，亦即膀胱逼尿肌收縮時，尿道括約肌跟著收縮，因而升高膀胱壓，進而造成尿迴流現象。
　幸而這種不協調現象會隨著年齡增加而消失，在完成如廁訓練後（約二至三歲時），大部分會消失。因此北歐的學者強烈建議，「抗迴流手術不宜在一歲前施行」。
　微侵襲性手術一直是人類的夢想，傳統的抗迴流手術雖然很成功，但無可避免地會留下疤痕，且有一定比率的併發症。為改善此缺點，腹腔鏡手術、迷你傷口手術等在這方面有所進展。另外，膀胱黏膜下注入某些物質以增加阻力，也可以減少尿迴流的發生，曾被報告過的有：鐵氟龍、膠原蛋白、軟骨細胞…等。最新的產品是右旋葡萄糖與玻尿酸的聚合物，此物質容易打入膀胱黏膜下，不易被身體吸收，且沒有致癌的危險，成功阻擋尿迴流的機率約為七至八成，由於危險性低，住院日數少，因此逐漸成為治療的主流。
　綜合最近幾年的研究發現可知，治療尿迴流的目標在於保護腎臟功能而非尿迴流本身。而由於腎功能的損壞和泌尿道感染有強烈的關聯性，因此在未完全治療好尿迴流前，必須定期（每個月）檢查尿液，並服用低劑量抗生素直到六足歲。
　同時，因尿迴流的發生原因為膀胱功能異常與較短的膀胱黏膜下輸尿管。
　因此，每個尿迴流的孩子都應仔細排除膀胱功能異常的可能性，例如頻尿、中斷尿、小便速度較慢等，必要時應以錄影尿動力學檢查加以確認，並給予適當的藥物或復健治療。
　而在小心排除膀胱功能異常後，因經常發燒確定需要手術治療，來增加膀胱輸尿管間阻力時，第一至第三度尿迴流者可考慮使用膀胱黏膜下注射合成物質（健保不給付）；第四至第五度尿迴流者仍建議採用傳統抗迴流手術，以確保治療成功的機率。
（本文作者為北縣恩主公醫院泌尿科主任）

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