心導管手術　治療另類選擇

文╱梁啟迪
　提起心導管手術，一般民眾大概都會聯想到，是成人的冠狀動脈狹窄所施行的手術，對於應用在兒童的先天性心臟病方面則所知不多。由於兒童先天性心臟病的種類，比起成人的冠狀動脈狹窄、複雜，所以許多人根本不清楚，到底有哪些心臟病可以使用心導管手術來治療？如何治療？成功率高不高？有沒有危險？
　對於先天性心臟病，過去除了使用藥物治療外，開心手術是唯一的選擇，對於兒童來說，開心手術需要全身麻醉，也常要動用到心肺機做體外循環，讓心臟暫時停止跳動，這些方法會有一些潛在的風險，為了降低這方面的風險，小兒心臟科醫師經過多年的努力，發展使用心導管手術，在不需要全身麻醉，也不需要讓心臟停止跳動的情形下，更安全、更有效地來治療先天性心臟病，這是心導管手術發展的最主要動機。
　以先天性心臟病的種類來看，使用心導管手術來治療的心臟病，可分成三類：第一類是血管或心臟瓣膜發生狹窄，這部分心臟病的治療，以使用氣球擴張術為主，治療成效以肺動脈瓣狹窄效果最好，主動脈瓣狹窄、開心手術後殘留的肺動脈狹窄、肺動脈發育不全、主動脈弓窄縮，或全身其他動靜脈狹窄，效果也都不錯，比較嚴重的病患，則可以選擇血管支架當輔助工具來治療。
　第二類是血管間有不正常的溝通，這部分心臟病的治療，可以使用具有螺旋狀的栓子，將此通道阻隔起來，這方面的心臟病包括開放性動脈導管、冠狀動靜脈　管，或異生性主動脈側枝血管。第三類心臟病是心臟內有缺陷，這部分的心臟病，可以使用特殊材質的關閉器治療，利用關閉器把心臟內的缺陷完全修補起來。這部分的技術比較困難，也需要一組醫療團隊來施行，所以目前國內只有幾家醫學中心有能力完成這方面的手術。這方面的心臟病以心房中膈缺損、開通性卵圓孔為主。至於心室中膈缺損的治療，目前還在人體實驗階段，不過初期的結果很令人滿意，相信在未來的幾年中，也會變成治療的主流。
　使用心導管手術來治療兒童的先天性心臟病，需要經由腹股溝旁的股動脈和股靜脈來進來。經由打針的方式，將治療的導管在透視Ｘ光機的監視下，放到心臟內要治療的部位。一般來說，對於罹患先天性心臟病的兒童，心導管手術優於開心手術，它的優點包括：手術時間短、傷口小、安全性更高、合併症少、住院天數短、費用低。雖然心導管手術有這麼多的優點，但是它也不是完全沒有風險，如果操作的醫師臨床經驗不足，醫院設備不足，或是沒有心臟外科醫師的後援，則這項手術不該被貿然施行。
　心導管手術在治療先天性心臟病方面，從病人治療後的追蹤情形看來，目前已經成為治療方法的主流；一些常見的先天性心臟病，像罹患心房中膈缺損、開放性動脈導管，和肺動脈瓣狹窄的病人，已經可以接受比過去更好的治療方式。不過，仍要提醒的是，手術前的詳細評估，和手術後的定期追蹤，才能確保這項治療可以持續造福更多的心臟病童。
（本文作者為高雄長庚兒童醫院心臟科主任）

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