健保怪象 兩眼動三次白內障手術

記者魏怡嘉╱專題報導

一個人有兩隻眼睛，卻可以做三次的白內障手術？而這樣的例子不單只有一、二件，健保局針對白內障手術病患就醫紀錄歸戶分析發現，像這樣的例子在國內，每年有三百多件，且都和手術併發症無關。

健保局同時發現，白內障術後眼球後囊混濁併發症的發生率竟高達十八％，決定著手調查醫療院所及醫師是否有申報不實的情形，若經查證屬實，除核刪費用之外，嚴重者不排除記點處分（若被記滿三點，就喪失健保特約資格）。

健保局官員表示，白內障手術門診即可完成，所需時間從十五到卅分鐘不等，過去由於給付較高，加上未設定審查條件，部分醫療院所為了招攬病患，甚至會僱專車載病患來院內開刀，藉此向健保局領取給付，這也使得白內障手術的成長率不斷攀升。

為了遏止白內障手術浮濫，進而降低不合理的年成長率，健保局多年前不僅調降專案給付，同時要求醫療院所為五十五歲以下病患實行白內障手術之前，必須先向健保局提出審查申請。另外，醫師一個月內白內障手術若開超過四十例，必須提出說明。

健保局官員表示，在限制措施實施後，國內白內障手術的年成長率逐漸趨緩，此次健保局針對白內障手術品質進行調查，並以病患做為歸戶的對象，結果發現，有三百多位病患一年內開了三次的白內障手術，向健保局申請了上千萬元的白內障手術給付。

健保局官員指出，這些病患不排除是第一家醫院開失敗後，又前往第二家再開一次，後來又開了另一隻眼睛，如此一來，健保局的民眾就醫歸戶資料，就有可能一個人開了三隻眼睛的白內障手術，以此邏輯推斷，一個人也有可能開到四次的白內障手術。

不過，也不排除醫療院所或是醫師在申報時出現錯誤或虛報，健保局決定著手調查。

此外，健保局分析發現，術後眼球後囊混濁併發症的發生率竟高達十八％，遠較國外七％高出許多，由於後囊混濁以雷射治療為主，健保給付一萬多元。

站在白內障手術品質的管控上，健保局需要瞭解，為何白內障手術後囊混濁併發症的發生率如此之高，是否手術做得不好？或是有醫療院所寫錯申報代碼及登載不實。