回應「醫院總額的危機 恐導致全體醫院滅絕」

■陳明哲

對於台灣地區醫院謝文輝理事長「醫院總額的危機，恐導致全體醫院滅絕」之投書（自由廣場，十二月二十六日、二十七日），健保局非常重視，特說明如下：

九十三年推動醫院卓越計畫之目的，在於計畫性擇優引導個別醫院，配合衛生政策，減少行政干預專業，以落實提升醫療品質，加強急、重、難症病患照護。基於專業自主的精神，醫界提出之執行方案，已大幅降低參加門檻，與原先擇優參加作為醫院標竿之意旨不同。

醫院卓越計畫實施後，迭生病患就醫權益爭議，包括限（縮）診、轉診、換藥等，民眾投訴及媒體批評均甚多，健保局雖然及時提出應變措施，部分醫院不但不配合，甚至加以阻擾。其後，健保局一方面依據各醫院申報資料，另一方面蒐集各界意見檢討。從客觀資料上發現確實有部分參加卓越計畫醫院有減少服務醫師，或醫師於院外大量兼差的情形；從各界的主觀建議中，也發現對民眾就醫權益與醫療品質的保障，以及資訊公開等的要求，最為重要。

健保局基於維護保險對象權益、醫療資源合理使用及醫療市場公平競爭之前提，將記取九十三年的執行經驗，希望能研擬出更好的方案，以作為九十四年後續執行的基礎。

依據全民健康保險法，對醫療服務的支付標準原即透過協商形成，謝理事長若對醫院卓越計畫有所期望，且想法符合民意與醫界共識，歡迎提出具體意見，透過協商機制以成為制度。健保局對於未提出具體、合理、可行的方案，而以體制外的方式脅迫成局的作法，不感興趣，也不會隨之動搖改變現行已合理、合法的規定。

醫院總額成長幅度雖不盡如醫界期待，但每年仍有一定程度成長。醫院卓越計畫實施後，個別醫院因經營者態度或條件不同，正反意見看法亦殊。對於若干醫院以取巧之方法，藉由停診、減少醫師、減少病床、排拒罕見疾病、重大傷病，甚至增加在外兼職醫師以求取不當利益等，健保局雖已責囑各分局加強稽核及宣導，唯仍應於年度計畫執行終了時，確實檢討執行成效及利弊得失。

醫院卓越計畫是醫院總額支付制度的配套措施之一，但絕非唯一的制度。卓越計畫需要每年訂定，即在於可以每年檢討改進，在更能確保民眾就醫權益暨醫療服務品質前提下，我們期待醫界能提出公平競爭的方案，唯有無私、理性的檢討，才是決策與執行單位應有之擔當。（作者陳明哲╱中央健康保險局醫務管理處經理）