健保卓越計畫 明年第一季暫停

〔記者羅碧╱台北報導〕衛生署長陳建仁昨天答覆立委質詢時，證實昨天本報頭版獨家報導的內容，確認健保卓越計畫明年一月一日前來不及續約上路，但仍有可能明年第二季或第三季再實施；健保局總經理劉見祥則表示，會加強和醫界協商、溝通。

陳建仁表示，衛生署推動卓越計畫本來就是要加強參加的醫院應該要提升醫院品質，但是為避免醫院追求卓越而使病人成人球，所以要訂定管控指標，因還在協商內容，未簽新約，所以明年第一季會暫停。

他強調，不可能每家醫院都是模範生，也不可能每家醫院都會獲得「校長獎」。即使明年第一季來不及，但是仍有可能在第二、三季實施，只是醫院代表並未派員參加費協會先前的會議，現在又認為卓越計畫不錯，他必須進一步了解醫界的想法。

陳建仁另表示，據他了解，人工腎臟的材質大致區分為可重複使用及拋棄式兩種，一次的成本約五百元，但如果不計算人工、場地、設備的開銷，就說有一百二十一億元的浪費，指責醫院浪費健保資源，是很不合理的說法。

他說，目前血液透析的健保給付是否反映真實成本，衛生署會請腎臟醫學會等單位查詢資料，並正式公告，預計需要一個月的工作天才能完成。

腎臟醫學會理事長黃秋錦昨天也召開記者會，反駁醫改會前天的指控，強調人工腎臟的重複使用僅限於高通透量的人工腎臟，重複使用六次的平均價格，和使用六次全新的傳統型人工腎臟是差不多的。

至於外界質疑國內血液透析比例過高，以致健保醫療支出居高不下，學會則表示，其實近年來，也積極宣導、推動腹膜透析洗腎概念，只是患者必須全年使用，一定要對此方法有正確認知。

強調可重複使用的是高通透量人工腎臟，可以把尿毒素洗得更乾淨且較少併發症。

台灣醫療改革基金會昨天強調，該會前天召開的記者會，主要訴求現行洗腎健保給付的合理與公平性，至於人工腎臟重複使用次數多寡，並非問題焦點。

新聞分析╱成效不彰 何妨朝令夕改

記者魏怡嘉╱特稿

卓越計畫實施半年以來，醫界反彈聲浪不斷，並譏諷為「拙劣計畫」；今健保局有意取消，反對聲最大的還是醫界！何以昨是而今非？令人費解。

「卓越計畫」是健保局開的窗，參與計畫的醫院可以獲得總額給付的保障，給付保障金額的多寡，則參照該醫院前一年的醫療花費，再打一些折，雖然醫院不盡然滿意，但至少比起不參加卓越計畫的醫院吃大鍋飯、平分點值要來得好。

未料，卓越計畫七月上路沒多久，即傳出部分參與的醫院開始丟病患、變相減門診，健保局因為已經跟對方簽約談好總額，不能把給的錢扣回來，頓時沒轍；十月，台中榮總被從卓越計畫除名，雖然是健保局抵擋不了排山倒海的輿論壓力，不得已的自保作為，但仍然改變不了卓越計畫所衍生的問題。

卓越計畫是指健保六個分局在分配到一定額度後，再跟轄區內參與計畫的醫院談一年要給多少錢，並就欲達到的卓越事項訂立合約。雖然健保局強調，給付額度的計算有一定的參考基礎，但決定權在各分局經理，誰來監督？

事實證明，卓越計畫在實施半年後，病患的就醫權益的確受到損害，既然成效不彰，為何不能有所改變？由於健保局明年將接手醫院總額，打算取消卓越計畫之後，回復過去審查核刪的方式，希望能對醫院醫療服務做有效的監督。

健保局想要硬起來，醫院當然就憂心了，不可否認，取消卓越計畫，可能引起醫院「衝量」潮，但健保局掌握了給付及核刪，要提出抑制各醫院搶病患的配套措施並不難，就看健保局是否要站在維護民眾就醫權益這一邊了。