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輕忽昏厥
可能要命
文╱姚鍾太
在急診室裡經常可以見到五、六十歲的中年人因突然昏倒在地而送醫，但病患一會兒又悠悠清醒過來，有時病患會跌個鼻青臉腫，嚴重一點會造成頭部、臉部或四肢多處撕裂傷，但是當醫師問起病人發生什麼事時，病人又說不上來，只覺得當時一陣天旋地轉便不支倒地，但是意識都還算清楚。而這種昏厥往往是一些其他疾病的先兆，病患不能過於大意，應該要進一步檢查，必要時，治療才是正確的處置。
所謂的昏厥是一種症狀而不是疾病，最主要是由於腦部暫時缺乏足夠的血液或養分供應，而導致意識暫時喪失，但是一會兒又會自動恢復，造成的原因可分為七大類，第一類為與神經反射有關，例如迷走神經的刺激（像是吞嚥、排尿、排便、咳嗽等）會引起昏厥；第二類為姿勢性低血壓所引起，病患因血管缺乏彈性，血管阻力降低，當突然站立時，會造成腦部暫時缺血而昏厥；第三類為藥物所引起，當病患服用一些血管擴張劑會導致昏厥；第四類由神經方面病灶引起，像是偏頭痛、抽搐及早期中風等；第五類為精神疾病所引起；第六類為心臟疾病所引起，例如主動脈狹窄、心肌梗塞、心肌病變及心律不整等；第七類為不明原因所導致。以上七種原因以不明原因最常見，接下來以迷走神經刺激較常見，其次為心律不整及姿勢性低血壓，而臨床醫師往往要把昏厥與其他症狀，像是休克、瞻妄、暈眩及昏迷做鑑別診斷。
在診斷方面，要先了解病患的病史，知道整個發病的過程、病患的用藥史及個人過去病史等，接著做一個完整的理學檢查、基本的血液生化檢查及心電圖檢查。在心臟方面的特殊檢查包括有心臟超音波、二十四小時心律監視記錄器、心律運動刺激檢查，及心臟電生理刺激檢查等。在神經血管方面的特殊檢查包括腦波檢查、頭部電腦斷層檢查、傾斜床檢查、頸動脈超音波及頸動脈竇刺激檢查等。最後還要照會身心科醫師，做基本的身心方面的評估。
在治療方面，如果病患是由於迷走神經刺激所引起的昏厥，建議儘量不使用藥物治療，而要教育病患避免一些危險因素，例如體溫過高、脫水、過量飲酒及長時間站立等，並鼓勵病患多補充水分及鹽分攝取。
藥物治療上，我們會使用一些貝他接受器阻斷藥物。對於因姿勢性低血壓所引起的昏厥病患，我們會建議病患每次站立時，要循序漸進，慢慢地由坐而站，在家中或是浴廁牆壁上裝置安全扶手，讓病患在昏厥時可以扶持，避免意外發生。
對於因心律不整所引起的昏厥，我們可以使用一些抗心律不整的藥物，必要時，可以做心律節律器置放術來控制心律不整，其他一些藥物像Atenolol、Midodrine、Paroxetine、Enalapril、Disopyramide、Scopolamine、Theophylline、Clondine等，也有文獻報導對於昏厥會有幫助。
值得一提的是，六十歲以上的病患要特別注意，必要時要建議病患住院檢查，因為此類病患容易合併有冠狀動脈疾病、腦血管阻塞疾病及肺部疾病，因此需要更詳細的檢查。
一般來說，昏厥病患因心律不整所引起的昏厥猝死率遠高過非心律不整病患的好幾倍以上，但是如果經由詳細檢查，找出病因好好治療的話，死亡率就會大大降低，因此不管是臨床醫師或是病患對於昏厥都不可以等閒視之，應該及早就醫治療才是上策。
（本文作者為國泰醫院急診醫學科主治醫師）
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