總額制度下 基層診所三聲無奈

■大俠

健保實施西醫基層總額一年後，給付點數就從一點一元，打折變成北區○點七九、中區○點八一、南區○點八七，意即，在台灣開業的診所，月收入在北區要打七九折，中區打八一折，南區打八九折，而健保局卻要求我們醫療品質要百分百，可是要醫療給付時，卻又七折八扣，這是基層診所的無奈之一。

總額制度又分醫院與基層診所總額，自從醫院實施總額後，就到處去設立門診分部，開始搶基層的總額，比如大林慈濟斗六門診分部，一個月就申請七百萬，佔了南區基層總額的一百五十分之一，影響點值約○點七％，這樣子醫院一方面可以申請醫院的總額，另一方面又來搶診所的總額，那基層診所怎麼跟醫院競爭呢？健保局也都知道，可是從來沒有政策來預防，這是基層診所的無奈之二。

健保局不但未能開源，也不懂節流，總額的錢已經不夠了，竟然還提出一堆試辦計畫，比如家庭醫師整合計畫、慢性Ｂ、Ｃ肝炎治療計畫…，而錢都從總額裡面出，因此使得點值一直降，這種飽漢不知餓漢飢的作為，實在是基層診所的無奈之三。

完整的醫療制度，應該是醫界、健保局和民眾大家一起來維護的，現在只要求醫界獨自概括承受健保的後果，這是不公平的，因此建議健保局：

一、向行政院申請健保醫療重整基金，因為政府的計畫，都有追加預算，為何關係到二三○○萬人民的健保，卻只有打折預算呢？所以應該像金融重整基金一般，有健保重整基金才對。

二、為了避免大型醫院到處設立門診分部，來搶基層的大餅，應該由各地的醫師公會或者診所協會來判定，如此既可符合公平競爭，又可適用同儕制約的原則。

三、健保局如果無多餘的經費，請不要再亂出一些計畫了，不然請向衛生署申請經費，不要再從總額裡面挖經費了。（作者為診所負責人，大俠是筆名）