小便冒泡
蛋白尿「浮現」 腎臟病警訊
文╱洪堯民

驗尿時發現蛋白尿陽性反應時，應到腎臟科做進一步檢查，
以確定是暫時性的生理反應還是腎臟出現問題。

　一位二十歲男性學生拿著一張體檢表，滿面愁容的進入門診診間，主訴最近因有點勞累，加上期末考試壓力大，常熬夜苦讀，早上起床後發現小便有泡泡且久久不散，於是在檢驗所驗尿，醫檢師告訴他有蛋白尿陽性情況，建議他到腎臟科做進一步檢查。

　 隨著學童尿液篩檢及老人健康檢查的日益普及，經常有民眾拿著尿液分析報告到院複檢，其中最常見的問題是蛋白尿。一般而言，蛋白尿與腎臟病的關係非常密切，有很多種腎臟病的早期唯一病徵就是蛋白尿，而身體並沒有任何不適症狀，蛋白尿也可以是某些嚴重的全身性疾病（例如糖尿病、全身性紅斑性狼瘡）侵襲腎臟的證據；但蛋白尿也有可能是一種暫時性的生理現象，不用過度擔心，只要再複檢幾次小便即可。

　正常健康的成年人，尿液也會排出少量的蛋白質，每天蛋白尿總量約三十至一百二十毫克，不會超過一百五十毫克。當民眾沒有任何症狀而有蛋白尿時，首先必須區分是否可能是假性蛋白尿，例如有血液或陰道分泌物混入尿液，或是先前有急性泌尿道感染造成發炎滲出物，產生蛋白尿假陽性反應，這些原因一旦去除，尿蛋白就會消失。

　此外，有一種功能性的蛋白尿常是短暫性存在，如急性發燒、運動、情緒緊張也會引發。研究指出，蛋白尿可能與運動的激烈程度及時間長短有關，但可隨著訓練而減少，這類型的蛋白尿常發生於運動後二十四小時內。

　但是蛋白尿若持續存在而無上列因素，我們稱為持續性蛋白尿，那就得小心了，此時必須進一步檢查，並評估預後，以免延誤病情。「持續性蛋白尿」應該如何作進一步的檢查呢？為評估這種蛋白尿是否合併其他異常，基本的血壓測量、血液腎功能檢查（即尿素氮與肌酸酐濃度）及腎臟超音波掃描亦是必要的；而為了定量尿蛋白，以與單次尿液檢驗作比較，收集二十四小時的小便，檢驗一天尿蛋白流失量常有幫助。至於是否作其他血液檢驗或特殊檢查（如腎臟切片檢查）等，則必須由醫師根據病人的病徵經過、身體檢查結果作進一步的判斷。通常對於一天尿蛋白流失量大於二公克，合併血壓異常，或原因不明腎功能異常的病人，腎臟切片對於治療及預後的評估相當有幫助。

　總之，當尿液檢查有蛋白尿時，切勿過分驚慌，應保持日常生活作息正常，並到腎臟專科醫師門診複檢。若證實有持續性蛋白尿，再根據醫師的建議作必要之檢查；若蛋白尿只是暫時性反應，則只需定期追蹤即可。
（本文作者為高雄榮民總醫院腎臟內科主治醫師）

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