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過動兒
麻煩小天使
患有「注意力缺陷過動症」的孩子
常因容易分心而挨罵
其實只要藉藥物、職能治療及老師調教
他們也可以有十足進步
文╱陳明德
第一次見到小龍（化名），就被那兩顆圓圓大大的眼睛吸引住了，在炯炯有神的雙眼下，彷彿比起其他低年級的同學更多添了一份活潑與天真。但或許是太過活潑，在需要專心上課的時候，他常因分心而挨罵，甚至無法學會老師所教的內容；也或許是太過天真，在必須規矩的場合，他有意無意的動作不時惹來責罰，甚至連同學也不喜歡跟他玩。
小龍目前在學校課業及生活上最大的困難是什麼呢？「他上課時常常不專心看黑板或是老師，自己坐在椅子上東摸西摸；作業也往往要人督促才能完成；考試成績也不是很理想；他和同學的關係也不是很好，許多同學都不是很願意跟他一起玩！」老師如此回答。
經過更深入的訪談與實際入班觀察，並佐以學籍資料後，發現小龍在入學後半年，即被兒童精神專科醫師診斷為注意力缺陷過動症。但對於藥物的反應不錯，不專心的行為有所改善，因故未繼續接受藥物及其他醫療專業治療。
身為一名職能治療師，我在學校服務的經驗中，發現班級老師對這些不專心或是「明明很聰明但就是不乖」的學生往往最頭痛，甚至比指導那些學習較慢的學生還更加地心煩與挫折。
「注意力缺陷過動症」主要根據ＤＳＭ—Ⅳ來診斷，包括注意力不集中—衝動、過動等兩種行為，它可能同時出現或單獨存在；且要在七歲前就已經出現症狀；同時出現於兩種情境，如學校及家庭；並且造成其在社會、學業或職業的功能有顯著的障礙。然而除了注意力不集中或是過動之外，這類的小天使也常伴隨其他的障礙，包括學業低成就、情緒障礙、社會人際關係不良、身體常有意外傷害、語言障礙等等，這些衍生問題也是我們應該去關心的。
對於過動兒的治療，臨床上朝向提供多元性的治療方式，包括藥物、行為治療、認知治療、遊戲治療、職能治療及適當的教育方式等。Retalin，又稱利他能，為常見的治療藥物，事實上這類藥物對於改善過動的效果頗佳，建議向精神專科醫師諮詢，以獲得最佳的療效。行為治療及認知治療則可由臨床心理師來提供服務。而職能治療師會透過遊戲的設計，來改善衝動控制、增進人際互動技巧等。在教學上建議可藉由環境的安排，如避免坐在窗邊或是最後一排；可安排於老師注意力可及的位置上，透過老師口語及肢體的提醒來改善不專心；作業及試題量建議可減少；讓學生有機會於課堂上合理地起來走走，如擦黑板、發作業等。
小龍經過一學年的藥物、職能治療及老師教學上的調整，在課堂上分心的情況已改善許多，和同學之間的關係也較為友善，我們真的很高興看見小龍的進步。
（本文作者為衛生署玉里醫院職能治療師）
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