| 人工孕味
解決不孕困擾 夫妻共同面對
 不孕的問題是夫妻雙方共同的責任，
在治療方面，必須與醫師作好溝通工作，互相信賴合作， 才能找出最適當的方法，協助不孕夫妻完成傳宗接代的人生大事。
文╱徐明義
不孕症不是只有女性的問題，夫妻雙方面的責任是相當的，根據美國疾病管制中心（ＣＤＣ）公布的統計資料，二○○○年美國執行人工生殖技術患者的不孕症原因，單純因為男性不孕有十八點九％，女性輸卵管問題有十六點一％，不明原因有十點五％，排卵或卵巢原因有九點九％，子宮內膜異位症有七點八％，多重因素有三十點一％，因此要解決不孕的問題需要夫妻共同面對，一起檢查。
從第一個試管嬰兒在英國誕生後，這二十多年來生殖醫學可以說是醫學界發展最為快速的領域。目前醫界對人類的整個懷孕過程已有充分了解，懷孕過程由先生的精子進入太太的體內到一個新生兒從媽媽子宮產出，這整個懷孕過程有無數關鍵的步驟，不孕症的治療就是在這些關鍵步驟介入，提高懷孕的機會。當前生殖醫學的發展已經不單是技術的問題，而是倫理道德與醫療成本的問題。
現行幫助懷孕的基本技術有：
●誘導多個卵子產生與控制排卵時機：正常狀態下女性每個月只排出一個卵子，這是人類身為最高等動物的生殖特性，由於對這個系統已有更多了解，故可利用藥物來改變這個控制系統，幫助婦女在一個月經週期中產生更多的卵子，同時可利用超音波及監測血液中荷爾蒙的量，更精確的計算卵子成熟的狀況，然後利用藥物讓成熟卵子排出，以確定最佳的受孕時機。當然，這不但會提高懷孕率，也會增加多胞胎的機會。
●人工受精：自然的同房，精子需要克服層層障礙才能進入女性的子宮，人工受精是將先生的精液經過洗滌處理，除去精液中不必要的物質，選擇活動力最好的精子，配合排卵的時機，將先生的精子注入太太的子宮腔內。以前述誘導排卵加上人工受精，對大多數不孕症夫婦是最有效而經濟的第一線治療方式，然而這種方式依然對進入子宮內的精子與卵子會發生的結果無法預測，因此整體懷孕率約只能到達二十％至二十五％，通常會建議三次治療週期。
●試管嬰兒：對於輸卵管不通、精子品質不佳及其他原因，有必要更進一步施予介入治療，試管嬰兒是一種體外受精的程序，主要在配合誘導排卵產生多數卵子後在卵子成熟時將卵子取出，在體外與先生的精子結合受精，然後在受精卵培養成為胚胎後再置入母親的子宮，這個程序保證有胚胎置入子宮內，所期盼的只是胚胎能在媽媽的子宮內成長，因此失敗的因素減少，而懷孕率可以提高到四十％至五十％，如果先生的精子數量很少或品質很差，可以進一步選擇單一個精子以顯微注射的方式將精子直接注入卵子內強迫受精。
雖然生殖醫學的進步提供了不孕症夫婦很好的治療成效，但是越複雜的介入程序，治療的成本越高。
不孕症治療方式的選擇需要考慮夫妻雙方面的條件、經濟因素與時間成本，未必最昂貴的治療就是最佳的治療，一次的挫折也不足論斷成敗，這需要夫妻雙方與醫師良好的溝通與長期信任合作，如此醫師才能依據每對不孕夫婦不同的狀況提供最經濟有效的治療方法。
（本文作者為台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師）
「打拚」一年沒消息
即可稱為不孕症
一般夫婦，在正常生活而不避孕的情況下，應該有二十％左右的懷孕率，依照這個比率，持續一年下來，懷孕的機會超過九十％。因此醫學上以一對夫妻在沒有避孕的正常性生活下，超過一年卻不能懷孕做為不孕症的定義，也就是說，一旦夫婦經過一年的努力依然不能懷孕，是有必要為夫妻雙方的生育能力做一個重新的評估。
依照不孕症的定義，在世界各國的統計資料中顯示約十％至十五％的夫婦會有不孕的困擾，隨著結婚年齡的延遲與性行為的開放，不孕的問題將更趨嚴重。
不孕也有嚴重程度的區別，指標是懷孕可能性的高低，如果嘗試懷孕的時期越久，或使用幫助懷孕的方式越多，其自然懷孕可能性越低。依照下表所示，如果夫妻不孕的期間越長，則每次自然懷孕的應該機會越低。
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