痛風
急慢有別 療法不同

高尿酸血症可說是痛風的「前奏曲」，但常被忽略，
一旦有高尿酸血症時，應控制飲食，並接受藥物治療。

文╱馮靜修
　陳伯伯近日來關節疼痛異常，於是在診所裡就醫，拿了二天的止痛藥。當藥品吃完後一天，關節又劇烈疼痛，因此到醫院就診。醫師抽血照Ｘ光後診斷陳伯伯是高尿酸血症且併發急性痛風。陳伯伯問什麼是痛風？
　當人們喫了肉類、家禽、動物內臟和豆類等富含嘌吟（purine）的食物，在體內經過代謝，最後會形成尿酸。在正常情況下，體內的尿酸約三分之二由腎臟隨尿排出，剩下的三分之一由糞便排出。如果尿酸的形成增加或排泄減少，則會堆積在體內，形成高尿酸血症，此時會形成尿酸鹽而沈積在體內的組織或關節中，造成關節腫脹和疼痛。這時候也會啟動體內的防衛機轉，白血球會移動至結晶處吞噬大量尿酸結晶，而產生發炎的症狀，若發炎反覆發生，就會形成痛風石，可能造成關節變形腫脹。
　因此痛風的發生可分為急性痛風及慢性痛風關節炎，急性痛風常會發生在半夜，關節部位出現紅腫發熱並伴隨劇烈疼痛，好發於大拇指關節，其他如足踝、膝、腕、手掌關節都可能發生。慢性痛風則是由於痛風石沈積關節中造成關節變形，外觀常有粒狀或球狀的突起物。
　病患常於關節疼痛發作，經由檢查才得知是痛風，因為痛風的臨床症狀初期為無症狀的高尿酸血症，常為病患所忽略，然後次臨床症狀是急性痛風，若病患只吃止痛劑，接著會進入不發作期，等到關節變形時，已進展至最後一個症狀，即慢性痛風性關節炎。因此病患一旦被診斷為高尿酸血症時，就應該進行藥物治療及飲食控制。
　高尿酸血症的用藥分為兩類，一種是抑制尿酸的生成，一種是促進尿酸的排泄。目前市面上的allopurinol （Zyloprim）會抑制新陳代謝過程中所需的酉每，因而抑制尿酸生成，減少血漿中及尿中的尿酸濃度。但是第一次服用的病患必須注意有否過敏反應，因為有些病患體質上會對此類藥物過敏，而且是相當嚴重的過敏，因此病患若有過敏反應，需立即告訴醫師。另外一種藥物sulfinpyrazone（速復利）可幫助尿酸排泄到尿液，而促進尿酸的排泄，可用於急性痛風、慢性痛風性關節炎，可促使痛風石的消失；其副作用有胃腸道的刺激，腎功能不良者使用可能需謹慎。促進尿酸排泄的藥物尚有Benzbromarone（Urinorm），主要是阻止腎臟對尿酸的再吸收，而增加排泄；此藥有肝臟的副作用，所以使用需謹慎。
　至於急性痛風的發作有秋水仙素（colchicine）可以使用，秋水仙素非止痛劑或促排泄劑，其作用主要是減少白血球活動性、減少吞噬作用及乳酸產生，因而減少尿酸結晶沈積於關節內，故有抗發炎作用。當急性痛風發作時，每小時可以服用一粒（半毫克），直到不痛。但此藥有腹瀉的副作用，因此若服用導致腹瀉時，就必須停止用藥。若用於預防，則一天服用一次或兩次，每次一粒。
　當痛風發作時，除了上述的藥物外，醫師也會合併開立非類固醇性消炎止痛劑，來解決立即性的疼痛，此類藥物可供選擇的很多。最好病患於此期間也應多喝開水約三千西西左右，以促進尿酸的排泄。患部的疼痛亦可冰敷減緩。
　除了服用藥物外，飲食節制是必要的，必須避免含嘌呤類的食物，以避免促成高尿酸血症，如肉類、內臟、海產、豆類、菇類、養樂多、發酵乳、胚芽等，同時切記勿喝酒。
　高尿酸血症除了飲食引起外，所服用的藥物或疾病、腎功能不良等也都可能導致高尿酸血症，因此當關節疼痛時，不一定是痛風，必須經醫師診斷用藥，切記不可自行用藥，若一旦確定是高尿酸血症，應定期追蹤治療，找出病因，以免痛風的形成，或造成慢性痛風性關節炎。
（本文作者為馬偕醫院台東分院藥劑科主任）

痛風
急慢有別 療法不同