| 水痘疫苗 該不該打？
水痘疫苗是減毒的活性疫苗，預防水痘的效果高達九十八％以上，
為了避免對小孩的健康、課業和生活造成影響， 小朋友最好還是接種水痘疫苗。
文╱裴仁生
今年起，除了就醫全面改用ＩＣ卡外，還有一項攸關孩童健康的新政策上路，那就是免費的水痘疫苗開始接種了。也許有人會問，為什麼要全面推廣水痘疫苗接種呢？哪些小朋友可以免費接種呢？
雖然水痘和麻疹、德國麻疹一樣，是得過一次後就幾乎不會再得的傳染病，但是這三種主要侵犯皮膚的疾病，有時也會侵犯其他重要器官，例如造成腦膜腦炎、肺炎與肝炎等，也因此它們都被列為法定傳染病。考量風險與經濟效益，施打預防針仍是面對這類疾病最好的辦法。
水痘在台灣常常可見，幾乎一年四季都有零星個案傳出，在冬末與春初偶爾會爆發地方流行。由於托兒所與學校是傳染的溫床，因此病患分布以一到十歲之間最多。
水痘是由顬疹病毒家族之一的帶狀顬疹病毒（ＶＺＡ）所傳染，這是一種ＤＮＡ病毒，病患的飛沫與皮疹中均含有高濃度的病毒，同一家庭內的成員若無免疫力，有高達九成的機率會被傳染。
一旦感染到水痘病毒，經過二至三週的潛伏期後，病患會出現發燒、肌肉與關節酸痛等前驅症狀，二至五天後，全身（包含軀幹與頭臉）會出現各種不同的皮疹，有紅丘疹、水顬疹、膿疹與痂疹等，年齡愈大則症狀會愈嚴重。皮膚的表現前後約一至二週的時間，其中以水顬疹最典型，因此出水痘又稱長水珠。
水痘的診斷主要靠臨床表現，對非典型病患可以輔以血清學、特殊染色、電子顯微鏡與聚合酉每連鎖反應等檢查加以診斷。
對大部分免疫力健全的幼童而言，水痘並不會產生其他嚴重的疾病，但仍有少數（約千分之一至百分之一）的人會有其他表現，最常見就是疹子出現後因癢去搔抓，而造成皮膚的繼發性細菌感染，甚至留下疤痕，其他更嚴重的合併症則包括中耳炎、腦炎、肺炎與肝炎等，有萬分之五左右的死亡率。至於其他免疫機能低下的族群（見表），感染到水痘病毒後，出現嚴重併發症的機率更高，死亡率也不低。
得到水痘後怎麼辦？首先要先隔離，以減少疾病的散播，患病學童不應上學，直到皮膚水泡全部乾癟為止，才沒有傳染性。同時幼童的指甲要修剪，以防止搔癢造成續發性的細菌感染，其他止癢的方法包括冷水浴、皮膚收斂劑與口服抗組織胺等。此外，要避免服用阿斯匹靈來退燒止痛，以避免併發雷氏症候群；對於合併肺炎、肝炎與腦膜腦炎的病患，需要靜脈注射抗病毒藥（Acyclovir或Foscarnet等）；對於免疫不全的患者，還可以考慮早期使用干擾素或免疫球蛋白治療。
為了避免得水痘後造成健康、課業與生活的影響，打預防針是釜底抽薪之計。水痘疫苗是減毒的活性疫苗，施打前有些事項還是要注意：
●要滿週歲，且沒有發燒（九十二年元旦以後出生的幼童免費，九十二年元旦以前出生的幼童可以考慮自費施打）。
●可以與其他活性疫苗同時間於不同部位施打，不然就要至少隔一個月。
●可以同時間或隔任何時間與其他非活性疫苗於不同部位施打。
●除上述發燒與年紀的限制外，已發病的愛滋病患者、惡性血液疾病於緩解期之外、癌症化學治療中、使用高劑量免疫抑制劑、器官移植後初期、先天免疫機能不全、近期曾接受阿斯匹靈治療、孕婦及其他醫師評估後不適合施打者，都不能施打水痘疫苗。
●施打疫苗後三個月內不要懷孕，以免影響胎兒。
注射疫苗後約兩週就會產生抗體，抗體一般可以達十年以上，有效預防水痘的效果據統計可以達九十八％以上。符合免費接種的幼童家長請注意，千萬不要讓自己的權利睡著了。
（本文作者為衛生署桃園醫院小兒科主治醫師）
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