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胰島素治療
新療法問世 效果獲肯定

很多糖尿病患害怕注射胰島素，但現在已經有長效型胰島素類似物製劑出現，
對病患日常生活的影響可以大幅降低。

文╱林宏達
　第一型以及部分第二型糖尿病人必須注射胰島素才能控制血糖，不過很多糖尿病患普遍害怕注射胰島素，且常誤解胰島素治療是「最後療法」，這些都是胰島素治療上的迷思，必須破除的錯誤觀念。
口服降血糖藥物雖然使用非常方便，容易為病患所接受，但事實上有些第二型糖尿病患縱使服用最大劑量的口服降血糖藥物，也不能把血糖控制在理想範圍內，這時候就要儘早注射胰島素，以預防各種糖尿病併發症的發生，維持更健康的生命，提高生活品質。
　何謂胰島素？胰島素是胰臟貝他細胞所分泌的一種重要荷爾蒙，可使葡萄糖進入細胞內，成為人體新陳代謝最重要的能源。
　正常人的胰臟會持續分泌少量胰島素，維持血中葡萄糖濃度於相當穩定範圍內，此種胰島素稱為基礎胰島素；進餐後，胰臟則會分泌較大量的胰島素，使餐後血中葡萄糖濃度不會太高，並於二至三小時後下降至餐前的水準，此種稱為餐後胰島素。一般人每天胰臟分泌的基礎胰島素和餐後胰島素的總量約各佔一半。
　第一型糖尿病人因為其胰臟貝他細胞已完全破壞，無法分泌胰島素，必須終生注射胰島素維生；第二型糖尿病人的胰臟尚能分泌胰島素，但可能因身體對胰島素產生嚴重阻抗，以口服降血糖藥物治療失敗或因為發燒、受傷、感染、手術等原因，也需注射胰島素。
　胰島素製劑依其來源可分為普通胰島素（Conventional insulin）、人型胰島素（Human insulin）和胰島素類似物（Insulin analogue）等三種。
　普通胰島素是最早期的胰島素，由牛或豬的動物胰臟萃取而得；人型胰島素是指氨基酸排列順序與人類的胰臟所分泌胰島素完全相同者，是當前使用最廣泛的胰島素，其來源是使用基因工程方法製造，並非自人類胰臟提煉而來的；為了使胰島素治療更符合生理模式或特定目標而修改人型胰島素的部分氨基酸，所製成的胰島素製劑，則稱為胰島素類似物。
　目前糖尿病人使用胰島素治療的原則，是儘量模仿正常人胰臟分泌胰島素的生理狀況，亦即平常維持基礎胰島素濃度，進餐後則使餐後胰島素立即上升。
　但要達到此目標，如果單純注射普通胰島素或人型胰島素製劑是無法達成的，唯有使用胰島素幫浦，才差強人意。不過這種治療方法，病患身上必須二十四小時佩帶胰島素幫浦機器，絕大多數糖尿病人均無法長期接受。如果注射目前新發明的胰島素類似物製劑，效果可以媲美使用胰島素幫浦。
　傳統糖尿病治療上，為維持患者基礎胰島素濃度，多使用注射中效胰島素（ＮＰＨ，俗稱混濁的胰島素），療效只有十二至十五小時，無法達二十四小時，且注射後四至六小時血中濃度有高峰，在高峰期病人可能發生低血糖，而其他時間血糖又會偏高，很不穩定。
　最近有一種穩定性長效型胰島素類似物製劑問世，注射後在皮下組織很安定，可以緩慢釋出，維持穩定的二十四小時血中胰島素濃度，沒有高峰期，非常符合正常的生理基礎胰島素模式。
　使用穩定性長效型胰島素治療的糖尿病患比傳統使用中效胰島素治療者，血中葡萄糖濃度更穩定，低血糖發生的機會大為減少，而一般胰島素治療常見的體重增加程度也更來得輕微。
　穩定性長效型胰島素在德、英、美三國率先上市，頗獲肯定，糖尿病人的血糖獲得更好的控制；隨後歐、美、亞、非各國陸續上市，我國衛生署也於今年核准上市，不過目前因為健保核價問題，尚未納入健保給付，因此健保糖尿病患還無緣使用。
（本文作者為台北榮總新陳代謝科主任）