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惱人痔疾
兩股間的肛門疾患 坐立難安

文／黃維林
　正如同感冒頭痛或胃痛腹瀉一般，肛門疾病也是現代人常遭遇的問題，只是有時不便啟齒為外人所知，常常忍到不能再忍才尋求治療，而其中最常見的當屬痔瘡。
　 痔瘡形成的原因大多與便秘或腸胃功能障礙有關，乾硬的糞便於排出肛門時容易造成黏膜破損而出血，同時長期的用力解便，或者是經常性的腹瀉，使肛門受刺激，造成肛門血管叢向外鼓出，而形成痔瘡。女性除了便秘之外，大多則是因為懷孕骨盆腔充血而導致痔血管叢增生。另外，遺傳與體質也是造成痔瘡的原因。
　從程度上區分，僅出血而沒有突出是第一度的痔瘡，突出但能自動縮回為第二度痔瘡，第三度痔瘡則必須用手推回，第四度痔瘡則永久突出於外無法縮回，通常第三及第四度的痔瘡，藥物僅能改善無法治癒，必須手術切除才能徹底解決問題。
　痔瘡不一定有症狀，在例行直腸、肛門檢查時，常可發現許多無症狀的痔瘡。痔瘡的主要症狀是出血及脫肛，其次是肛門周圍的硬塊及內痔，往往患者來到門診的主訴為排便時出血，尤其在喝酒、嗜食麻辣及睡眠不足的情況下，程度輕者僅在擦拭時有輕微的血跡，嚴重者可能滴滿整個馬桶，由於經常性的出血，甚至演變成貧血，門診檢查時必須先用直腸鏡或肛門鏡檢查確定痔瘡引起的出血，如果僅是單一的內痔出血，治療可用內痔結紮，待血栓壞死脫落形成潰瘍，幾週後便自然癒合。
　如果是異常的肛門出血，顏色較暗或帶有黏液，有必要作大腸鏡的檢查，以免將直腸癌誤診為痔瘡病例。
　大部分的痔瘡都是內外的混合痔，急性發作時形成一個硬核般的血栓，其痛難忍，門診時將血栓摘除，可緩解症狀，暫時不必住院。一旦嚴重到充血脫肛，甚至表皮壞死，更是痛到無法行走，坐立難安，則必須緊急住院，接受手術。
　手術時必須將充滿血管叢的痔組織切除，而且必須恰到好處，否則過多的切除會造成狹窄，過少又不夠徹底，止血更是手術中重要的一個步驟，如不夠完全，甚至會再次出血而需進行第二次手術，傳統的手術至少會經歷一週的疼痛期，最快也必須休息二週才能上班，這也是為何許多人害怕手術，而寧可拖上一、二十年的原因。
　目前新式的內痔環狀切除手術，不但可以有效的將痔血管叢加以環狀切除的同時自動縫合，出血量明顯比傳統手術低，術後疼痛也減輕，患者二至三天即可出院，甚至僅休息幾天即可恢復工作與正常生活。
　環狀內痔切除手術的原理，是利用一隻環狀切除槍，套入離肛門出口約一點五分的齒狀線深處的內痔血管叢，綁緊後加以環切並同時縫合，整個手術約卅分即可完成，僅須麻醉局部加點滴式麻醉，不會造成術後尿滯留的情形。另外，由於徹底阻斷了痔血管叢的血流，讓殘餘的痔組織慢慢萎縮，因此復發的機率微乎其微。至於嚴重的內痔脫垂造成脫肛，也適用這種新式的手術，患者術後使用止痛針的次數明顯比傳統手術少，甚至是零，即使約有一成的患者是急性血栓合併脫肛而緊急入院手術，術後也多恢復良好沒有顯著的後遺症及併發症出現，雖然耗材必須另外自費，但病患滿意度高，對於忙碌的上班族群接受與認同而言，是一項便利的治療方式。
　若要遠離痔瘡，平時應多吃富含纖維素之青菜水果、補充足量的水分、少吃油炸或辛辣食物、避免熬夜，維持足夠睡眠、養成良好的排便習慣，切忌久坐馬桶。如有排便後脫肛之情形，便後避免用力擦拭肛門，並以溫水清洗及坐浴。若有排便困難、便秘、腹瀉之現象，應儘速求醫檢查治療，不要長期依賴瀉劑或灌腸藥。
（本文作者為台北中心診所醫院直肛外科主治醫師）