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/ 健康醫療
 洗腎生命線
洗腎血管通路對尿毒病患者來說十分重要，醫師會針對病患的情況，決定該用何種動靜脈磱管，各種方法都有其優缺點，但都是維持病患生命的重要管線。
文◎陳杰峰
洗腎的血管通路對於尿毒症病患而言，可謂是生命線。因此，維持一條通暢的洗腎管道，非常重要。洗腎病人的靜脈，為了能承受洗腎長期的穿刺，做為血液透析的永久通路，利用外科手術的方法，將動脈及靜脈接連，並使動脈血流向靜脈血。
如此一來，靜脈受到動脈血量的衝擊，管壁變厚，管腔變大，而形成動靜脈磱管，最常被選擇的位置是前臂。因為此種血管通路是每一位接受長期洗腎病人所必須具備的，所以要視病人的情形，選擇自體動靜脈磱管或是人工移植磱管，抑或體外動靜脈分流導管。而其特點分敘如下：
自體動靜脈磱管：
因為感染率低，使用壽命長（通常三年以上），是目前使用最廣泛的永久性血管通路。其位置的選擇原則，以非慣用側之上肢末端為佳，優點在透析過程中，慣用手仍可自由運動。臨床上最常用的位置是連接橈動脈及頭靜脈。因這是Brescia及Cimino在一九六九年所提出，故亦稱Brescia–Cimino
fistula。此一原理是動靜脈相連接後，靜脈受到動脈血的衝擊，使得管壁變厚，管腔變大，血流量大增，此時管壁即能承受血液透析穿刺針長期不斷地穿刺，而不造成損壞，這過程稱為「動脈化」。
手術採局部麻醉，術後抬高肢體可預防及減輕水腫。二∼三天後行握球運動，則可促進血流量，加速磱管靜脈的膨脹及管壁的增厚。
自體動靜脈磱管的併發症約五％，併發症包括：
●血栓
●動脈竊血症候群
因過量的動脈血被引流到磱管內，末梢供血量減低，造成缺血狀態。常發生在病人本身血管有病變，如：糖尿病人或患有粥狀動脈硬化的血管者。
●感染
●血管瘤形成
●手的靜脈高血壓
人工移植磱管：
當病人的血管本身條件欠佳，且會影響透析時之血流量時，就必須利用外來的管路取代永久性自體動靜脈磱管。移植導管常用的安置方法有兩種，一是直線狀導管，另一則是環狀導管。原則上，以非慣用之前臂遠心端為首先考慮位置，最常採用的位置是前臂的橈動脈到肱內靜脈。
人工移植磱管的併發症有：
●血栓：常見於血管與移植血管的接頭上。
●感染
●動脈瘤
體外動靜脈分流導管：
只能維持數個月至一年，而且洗澡較不方便，故為血管通路最後的選擇。不過，好處是洗腎穿刺時不會痛。
磱管的使用壽命和病人體質及基本疾病有關，但病人平時的維護亦影響甚鉅。所以平時的維護，使感染及阻塞等併發症發生率降到最低，是努力及改善的目標。
其動靜脈磱管的自我照顧及維修注意事項如下：
●隨時檢查動靜脈磱管是否通暢。用手觸摸，有咻咻的震顫聲。
●按摩血管：由遠至近，順靜脈磱管血流方向按摩血管，每天約三十分鐘。
●熱敷血管：以約四十至四十二度熱敷，切記溫度不可過高。
●避免施壓於磱管處：如佩戴飾品、手鐲，穿袖子太緊的衣服，或以手臂當枕頭皆不宜。
●減少磱管阻塞狹窄的形成，如避免抽菸、喝酒，維持血壓穩定及有效的控制糖尿病。
●握球運動，以接受磱管的肢體，手握橡皮球五秒放鬆五秒，每次做十五到三十分鐘。
●透析當日注意事項：拔針後，尚未止血，禁作握球、按摩、熱敷等動作，以避免出血。洗澡時，避免沾濕針孔，並隨時檢查磱管是否通暢。發現出血不止或栓塞時，應立即到急診治療。
（本文作者為萬芳醫院整形外科主治醫師）
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