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文◎馬大勳

　衛生署公布八十八年度婦女癌症，子宮頸癌仍高居首榜，但易於治癒的原位癌發現率增加，而容易致人於死的侵襲癌則明顯減低。這項成績歸功於防癌抹片檢查的普及率提高，使癌症及早發現。若能將篩檢的方法再作改良，將會使癌症的發現更早，更為周延。
　人類乳突瘤病毒ＤＮＡ檢查是一項新的進展。根據二○○三年二月六日新英格蘭醫學期刊的報導，美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）即將認可將抹片檢查配合ＨＰＶ ＤＮＡ檢測作為三十歲以上婦女第一次的子宮頸癌篩檢工作。
　人類乳突瘤病毒（ＨＰＶ）已幾乎被確認為導致子宮頸癌的元凶，ＨＰＶ有八十多個類型，其中有十八種是導致子宮頸癌的高危險型。這種ＨＰＶ的感染大多數由性關係而來，亦有證實患病的母親可垂直感染給嬰兒。
　根據研究報告，在美國的狀況是：大多數年輕婦女有性行為後感染到ＨＰＶ，而且會有多次不同類型的致癌ＨＰＶ存在，這些感染多為暫時性的，雖然會導致暫時性細胞的變化，但在臨床上並無多大意義。很幸運的僅有少數婦女持續性的感染，但十％的人會持續五年以上，這種少數人才有潛在的危險，其中有五十％可能形成惡性細胞病變。
　ＨＰＶ的潛伏期很長，子宮頸口自ＨＰＶ感染至發生癌症病變有幾年甚至幾十年之可能。有此特性，在漫長的時間中作一次ＨＰＶ ＤＮＡ的篩檢是有價值的。

ＨＰＶ ＤＮＡ檢測的具體意義有以下幾項：
　ＨＰＶ感染機率高的婦女應作檢查：早期有性行為而且有多個性伴侶者、性對象男子有多個性伴侶者、性工作者、性病感染者如：扁平濕疣（菜花）、泡疹、抽菸、酗酒、濫用藥物者。除了作抹片，應配合作ＨＰＶ ＤＮＡ檢測。
　抹片結果有異常病變，或結果不明確者應附加ＨＰＶ ＤＮＡ檢查：一般接受抹片檢查結果有異常現象的報告常有CIN1、CIN11、LSIL、ASCUS等名詞，此種現象即非癌症又不能完全預測將來的變化，而且又無法治療，醫師多以「非癌狀態」解釋，但又要求病患每三個月追蹤抹片一次，繼續觀察。
　這種解釋多不能滿足病人的需求，病人心中仍有「癌」的壓力，她們的焦慮與不安，非一般人所能體會，此時作一項ＨＰＶ ＤＮＡ檢測，若是陰性反應，大可安心過日子。若有高危險型的感染，病患應配合醫生作積極的觀察追蹤。
　零期子宮頸癌錐狀切除後的追蹤：近幾年來零期子宮頸癌的治療已有很大的變革，在以前只要有癌的現象，子宮一定切除。最新的規定，零期子宮頸癌（尤其是年輕婦女）一定先作子宮頸癌錐狀切除或電環刀切除（ＬＥＥＰ），若病理切片化驗是非侵犯性，就不需要切除子宮。但是「癌」復發的疑慮依然使病患不安，此時若以細胞抹片及ＨＰＶ ＤＮＡ檢查，更加強其追蹤的正確性。
　補救抹片檢查偽陰性的不足：防癌抹片檢查並非絕對可靠，如採樣不良，固定不好，染色不明，判讀不正確。根據統計，偽陰性不下於十％。換句話說，有十％以上有病變的細胞可能查不出來，影響診斷的正確性。若能兩項配合檢查，可補救此一缺失。
可延長抹片檢查間隔，節省醫療資源：現行規定三十歲以上有性行為的婦女每年需作一次抹片檢查。若是第一次抹片同時配合作ＨＰＶＤＮＡ檢測，兩項檢測結果皆呈陰性反應，則下次的追蹤時間可延長為三年，省了婦女看診時間，也節省了醫療資源。
　ＨＰＶ ＤＮＡ檢測幾年前在台灣醫學會中多有討論，目前已進入成熟運作階段。這是一種具體實用的檢測，並非空泛的理論推估。它是一種非侵入性檢查，取樣簡單，不必一定趕赴大醫院掛號久候，婦女在診所或醫院中，皆可採取檢體，由醫師用一小刷子在子宮頸刷下一些分泌物，放入特製的溶液中保存，將標本送至ＨＰＶ ＤＮＡ專門檢驗所檢驗，一星期後就有結果。（本文作者為中心診所醫院婦產科主任醫師）