首頁 / 健康醫療

小孩咳嗽 　
長咳逾兩週　病因非感冒
小朋友感冒症狀如延續兩個星期以上，就不是感冒在作怪，
像異位性過敏體質、感染後呼吸道症狀、鼻竇炎等，
都容易造成小朋友的長期咳嗽，患者必須與醫師互信合作，
才能找出真正的病因，做最有效的治療。
文◎蔡俊榕

　「我家的小寶已吃了一個月的感冒咳嗽藥」，這是兒科診所內最常聽到年輕父母抱怨的一句話。一般人所謂的感冒都是由病毒感染引起的，大部分在一至二周內症狀就會消失。若超過二周仍有感冒症狀，就不是感冒。對於這種長期呼吸道症狀的患者，可以歸納以下幾種因素，了解原因，家長才能諒解醫師的治療不易，而醫師也能避免無效的治療。

< 異位性過敏體質 >
　醫師可以由平時的症狀察覺出是否有過敏體質；若能輔以血清過敏原檢查或皮膚過敏試驗，更能確定異位過敏體質。此類患者除了對症下藥外，對於嚴重者須有保養之道，如給予抗過敏的藥物可以有效的預防。

< 感染後呼吸道症狀 >
其可能的機轉有兩個：
●免疫機能的改變依據目前的研究文獻，已證明無論是兒童或大人的非典型病菌下呼吸道感染，如流感病毒、腺病毒、呼吸道融合性病毒、冠狀病毒，及披衣菌、黴漿菌、退伍軍人菌，皆可能使免疫功能改變，而引發呼吸道的一些症狀。如第二型Ｔ—輔助細胞（Th2-cell）的受到激發，產生呼吸道的功能改變，可能導致後者產生更嚴重的呼吸道症狀，如最近甚為出名的ＳＡＲＳ（嚴重急性呼吸道症候群），曾經有人假設是披衣桿菌和冠狀病毒經由這樣的機轉造成的。

●呼吸道結構的改變因呼吸道或肺組織在受到感染病菌的直接傷害，造成組織構造的改變，進而產生接連不斷的慢性呼吸道症狀，如氣管擴張症、肺纖維變性及慢性氣管炎等屬之。

< 鼻竇炎 >
　此類患者的特徵是長期反覆性黃鼻涕、鼻涕倒流，與咳嗽有黃色痰液。急性鼻竇炎的診斷，在第一線的臨床醫師，大多由病史及臨床檢查據以診斷，但事實上，敏感性與特異性皆不足。超音波掃描對上頷竇鼻竇炎的敏感性較差（只能達到六十％），但特異性較好（可達九十％）；而Ｘ光放射線檢查的敏感性與特異性皆不錯（可達八十％至九十％以上）。
　因此在門診時，可先利用無侵襲性、高特異性的超音波掃描來檢查是否有上頷竇鼻竇炎，若沒有發現，而臨床卻很像的病例，可以加作較有敏感性的Ｘ光檢查以增加檢出率。

< 容易再度感冒 >
　即前一個感冒可能快好，或剛剛才好，卻又開始發燒了。常見於以下二種時期的小朋友：
●年紀接近一歲左右的小朋友
　對幼兒而言，由於有以下的免疫功能不足，造成對疾病的抵抗能力遠遜於成人。其證據包括：
★幼兒時，體內免疫球蛋白在四至六個月前只能少量製造。
★雖然在新生兒剛出生時可獲有母親的Ｇ型免疫球蛋白（IgG）的保護，但在出生四至六個月後，這些抗體將漸漸減少，此時，雖然自己的免疫球蛋白開始發展，但Ｍ型免疫球蛋白（IgM）須到一歲、Ｇ型免疫球蛋白（IgG）須到五至七歲，而Ａ型免疫球蛋白（IgA）更遲至十歲以後，才能達到成人水平，對疾病的抵抗，顯然是緩不濟急。
★在新生兒時製造出來的Ｔ細胞還不成熟，因此僅能製造不足量的白血球間質，影響其後一連串的免疫反應。
★嬰幼兒時期的補體水平少很多，其活性只有不到成人的二十％。

●剛上幼稚園的小朋友
　可能是由於剛剛開始過團體生活，病毒較容易互相傳播，而免疫能力未臻完全，較容易引起感染。解決之道就是：
★避免感染，如暫時不上學，少到公共場所。
★多運動或服用增強抵抗能力的健康食品，如蜂膠、比菲德氏菌、酵母菌、綜合維他命等健康食品。
★施打各類預防針，如流行性病毒疫苗、嗜血菌疫苗、肺炎疫苗等。
★不用太緊張，等長大一點，體質改變情況就會好多了。
有連續不斷呼吸道症狀的人，也許不是單一因素，而是多種原因混合造成的，這有待醫生與患者的互信與合作，找出病因，作出最有效的治療。
（本文作者為彰化縣蔡俊榕小兒科聯合診所負責人）