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膝蓋退化免開刀 　藥物配合復健可見效
文◎許宏志

　膝關節是由數條韌帶（前十字韌帶、後十字韌帶、內外側韌帶等），以及軟骨組織（半月狀軟骨）及骨性關節面所組成。依結構上的不同，可略分為三個部分：膝蓋股骨、內側及外側部位。而膝部骨性關節炎是指膝關節的非炎性疾患，通常最常影響膝關節內側，其特徵是關節軟骨的退化，以及在關節表面和邊緣的新骨生成。其成因有肥胖、外傷史、遺傳、職業、代謝性疾病等。好發於中老年人，同時女性的罹患率要比男性高。
　臨床上最常見的症狀就是疼痛，通常在早上剛醒要下床時，或起身膝蓋由彎曲變伸直時最為疼痛，而經過行走或者是下樓梯、下坡行走時更為疼痛。大多數的患者會有膝關節活動度受限的情形，約有十度左右。往往因此都無法完全伸直膝蓋。另外沿著關節邊緣會有壓痛感，有時還會有紅痛腫脹的情形。此外，許多病患在活動膝關節時會有「喀拉」或者是「沙沙」的聲響，有些較嚴重的患者會合併有膝部內翻或外翻變形等。
　關於此症的診斷，一般復健科醫師都會先進行詳細的身體理學檢查，以確定膝關節韌帶的穩定性，並且安排Ｘ光片檢查以決定分級，另外也會用軟組織超音波檢查以找出是否有相關的滑囊炎。
　在此症的治療方面，可以先使用傳統性的非類固醇類抗發炎藥物，另外配合適當的保護性承重（如走動一下便休息、減輕體重、使用膝關節的護具或助行器、枴杖等）。另外復健科醫師會教導病患幾套腿部肌肉的強化運動，以轉移膝關節過多的壓力到其他部位。
　在復健科的物理治療方面，短波、干擾波、低能量雷射和超音波等物理儀器治療都有不錯的效果。在退化情形比較嚴重的患者，復健科醫師會建議使用最近較新的黏性補充療法，就是使用注射型的黏性懸浮液，裡面包含了天然成分、可為身體所吸收利用的玻尿酸，或者是交叉鏈型玻尿酸，定期定量施打在膝關節內，提供膝關節額外的保護。
　在口服藥物部分，硫化葡萄糖胺是人類關節間潤滑結締組織的主要成分，定期定量的使用可以補充軟骨的成分，醫學研究也都發現其臨床效果要比傳統的止痛消炎藥好。
　另外第二型還氧化脢專一性抑制劑也是治療的新方向，除了優異的抗發炎效果外，對於腸胃道的影響也比傳統的止痛消炎藥小。以往經常被濫用的局部類固醇注射，往往只是症狀治療，甚至會加重膝關節的退化，因此並不為復健科醫師所鼓勵使用。
　值得注意的是，有些其他疾病也會以膝蓋疼痛為主要表現，例如脊椎狹窄症、髖關節退化或梨狀肌症候群等，往往也是膝關節疼痛久經治療而不痊癒的主要原因。
　在外科療法部分，像內視鏡清除術、截骨術、軟骨置換術、全膝關節置換術等雖然大多有各自不同的療效，但值得注意的是，多數的病患只要適當的藥物配合運動及復健治療，往往不需要白挨一刀，並且多承擔開刀後感染或手術失敗等併發症的危險。
（本文作者為嘉義長庚醫院復健科主治醫師）