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醫療信箱

先兩次抹片檢查結果不同 怎麼辦？

☉泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫解答、羅碧整理

　 問：我在去年十二月做抹片檢查，發現是上皮內膜腫瘤第三級，已做圓錐切片，人類乳突病毒檢查是陽性。醫師建議我切除子宮，並且說我的病毒往上蔓延，於是我到另一家醫院做抹片檢查，但沒做圓錐切片，檢查結果是上皮內腫瘤第一級，醫師幫我做冷凍治療，且說不用切除子宮，請問兩家說法為何不同？我不想切除子宮，但又擔心日後惡化，請問該怎麼辦？

　 答：抹片檢查可以偵測子宮頸是否有異常病變細胞。抹片檢查異常可分為發炎、上皮細胞病變及發現癌細胞。其中上皮細胞病變又分三級。

　 雖然抹片檢查可篩檢出子宮頸是否有異常病變細胞，但無法看出病變細胞在子宮頸的實際分佈狀況及侵襲範圍，因此，一旦抹片檢查報告有第二級以上異常病變細胞存在時，醫師會建議再做子宮頸圓錐切片及子宮頸內管搔刮術，以確定病灶實際分佈及侵襲範圍，而做為是否要手術摘除子宮的重要參考。

　 如果病灶分佈範圍不大，圓錐切片剛好完全切除病灶，且子宮頸內管搔刮術未見異常病變細胞，表示病灶已完全切除，往後只要密集抹片檢查追蹤即可。

　 萬一病灶分佈範圍太大，圓錐切片切不乾淨或已有癌細胞侵入基底膜，就需要考慮摘除子宮，以防止癌細胞擴散。值得注意的是，上皮細胞病變在子宮頸呈現的嚴重度不一定很均勻，也就是說，有些區域可能是第三級，有些區域可能是第一級。

　 通常病理科醫師打報告時，會以最嚴重的等級做為病理診斷，也就是說，如果圓錐切片檢體的病理化驗發現，病灶同時有第三級及第一級上皮細胞病變，病理報告就會說是上皮細胞病變第三級。

　 您的情況可能是病灶範圍較大，第一次圓錐切片無法完全切除，而且是第三級上皮細胞病變，加上子宮頸內管搔刮術可能發現有細胞病變，醫師才會建議拿掉子宮，日後比較不會惡化成癌。

　 而您到第二家醫院做抹片檢查，恰巧抹到未切乾淨的病灶，是第一級上皮細胞病變，醫師才會說不用切除子宮還幫您做冷凍治療。所以兩位醫師的說法大致上無誤。

　 建議您還是回第一位醫師那裡進一步治療比較妥當，因為他是最早看到病灶原始全貌的醫師，而且有做圓錐切片，資訊比較完整。第二位醫師因為只看到圓錐切片後的抹片檢查報告是第一級，當然主張不必拿子宮。

　 至於人類乳突病毒檢查呈陽性，表示您是屬於罹患子宮頸癌高危險群，最好每三到六個月做抹片檢查，以便早期發現細胞病變，早期治療。（國泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫解答、羅碧整理）