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剖腹率偏高的原因

☉麻衣子　

　「台灣女人連線」蔡宛芬、劉依潔在「不要再說是女人的錯！」一文（自由廣場，四月五日）中提到：剖腹產的生產給付較高，可能是造成台灣高剖腹產率的主因之一。但剖腹產的「淨利」（給付扣除成本）不見得比自然生產的還高。那麼如何解釋台灣的高剖腹產率？我認為有兩個原因：

　一、避免醫療糾紛：健保實施後，醫師收入越來越低，醫療糾紛卻越來越多；馬偕醫院發生「肩難產」醫療糾紛後，連消基會都來湊熱鬧，更令產科醫師有如驚弓之鳥。於是產婦待產時若胎心音出現變化，很多產科醫師會選擇馬上剖腹產；預估胎兒體重過重，可能發生肩難產，就建議剖腹產。若沒有剖腹產，一旦產婦或胎兒出了事，律

　師只要一句「明明有剖腹產的適應症，何以沒進行剖腹產？」產科醫師就完了。

　看到消基會大力主張以嚴刑峻法對付犯錯的醫師，加上高醫療賠償時代的來臨，很

　多醫師已經學乖了，先求自保，再談保護患者。只要這個情況不改變，「ＷＨＯ建議的十五％」只是一個遙不可及的夢想。

　二、選良辰剖腹產的陋習：自然生產很難「預訂」胎兒的出生時刻，剖腹產就容易多了。在科學昌明的今天，還有很多人相信「生辰可以決定一生的命運」，真是匪夷所思！

　健保實施總額預算後，自費的看時剖腹產更可能成為產科的生財之道。部分產科醫師對看時不只是默許，簡直是變相鼓勵。連號稱國家級醫學中心的本院也發生過這種事：值夜的麻醉科醫師為了生死交關的急診刀忙得不可開交，無法為要求看時剖腹產的產婦麻醉，結果產科醫師就向院方告狀。後來醫學生向我問起這件事，我不知要如何解釋他們師長的所作所為。

　其實要求「看時剖腹產」的大多不是產婦，而是夫家的長輩。這種想法不但違背了女性的身體自主權，更帶給產婦莫名的壓力。我想「破除迷信」是降低台灣剖腹產率的努力方向之一，不知「台灣女人連線」同意否？不然就請健保局明令禁止「看時剖腹產」的自費收費。（作者為成大醫院麻醉部醫師，麻衣子是筆名）