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不該存在的避孕器

文◎吳可怡
　一對年輕的夫婦靦腆地來到診所，他們結婚已經一年多，積極地想懷孕可是卻沒有下文。曾看過中醫，說「子宮很寒」，所以開了調養的藥，吃了幾個月仍然沒有進展；看過其他婦產科卻都說沒有問題可以再等等。
　內診後，為這位婦女做陰道超音波，發現在子宮腔右角有一約零點七公分的異常超音波影像。雖然臨床並沒有月經異常及不正常出血的現象，但仍懷疑是子宮內膜息肉。於是告之，如果確實是息肉，就如同一個天然的子宮內避孕器，可能阻擋胚胎的著床。而要正確的診斷及治療就是做子宮鏡，並且透過子宮鏡直接將息肉電燒切除。
　在安排時間麻醉之後，透過子宮鏡一看，該婦女的子宮內，果然有橢圓形的息肉自內膜長起，於是經由電燒自根部病變區切除此息肉，過程順利，術後內膜傷口也沒有什麼出血。病理檢驗結果是良性的內膜息肉。病人月經也如常地來臨，在接下來的週期便服用排卵藥物而自然懷孕。在產檢時，超音波顯示那受孕囊所著床的位置，就在當初子宮內膜息肉所在之處。看著他們夫婦滿足的喜悅，及超音波下一閃一閃的胎兒心跳，誰能不頌讚造物主的奇妙呢？
　子宮是一個奇妙的器官，在身體內沒有其他的器官可以像它一樣如此能屈能伸。俗話說「宰相肚裡能撐船」，就生物的觀點而言，子宮在未懷孕時如半個拳頭大小，到懷孕足月時大腹便便，其容積變化率約三十五倍以上，而仍然能有正常的收縮功能，這是其他器官所不可能及的，可謂上帝精心美妙的設計。子宮內膜更是一個特殊的結構，自少女青春期開始，每逢月經週期都不斷更新、變化，子宮內膜好似一片肥沃的土壤，週而復始的預備好承接新的生命種子。然而也許是荷爾蒙的刺激，也許是環境中戴奧辛的影響，誘使內膜腺體增生而形成息肉。病理學上將息肉分為黏液囊性增生及腺性增生，絕大多數的息肉是良性的，但是在更年期的婦女要考慮子宮內膜癌與息肉合併發生的可能。
　在臨床上，息肉是易被不孕症病人忽略的疾病。要顧及子宮內膜的受孕能力，最佳的治療方式，是採用子宮鏡切除息肉，非不得已，不使用診斷性子宮擴刮術，以免內膜遭全面性刮除過程中傷及基底層，反而將一肥沃的土壤變成貧瘠的旱地，更添增懷孕的困難。唯目前健保對子宮鏡此需子宮鏡設備及技術才能順利操作的項目給付只有七百二十元，而診斷性子宮擴刮術卻有數倍的給付，無怪乎部分醫師們將子宮鏡視為吃力不討好的工作，而寧願選擇後者來治療病人。
（本文作者為桃園吳可怡婦產科診所醫師）