健康醫療

　一位歐吉桑被家屬攙扶著一拐一拐走入診間，隨著腳步落地，臉上露出疼痛的表情。乍看之下，是足部大腳趾的趾甲變形、外翻；仔細一探究竟，原來這位歐吉桑的趾甲變形是因為黴菌感染所引起，導致行動時感覺疼痛。

　歐吉桑說他的灰指甲現象已存在很久，起初指甲只是變成黃色，不痛不癢，不過是稍微難看罷了，更何況是在腳趾上，並不以為意。後來，在修剪指甲時，發覺指甲逐漸增厚，質地也變得脆弱稀鬆；又過了一段時間，指甲竟因為太厚而且呈現向兩旁彎曲的現象，增加剪指甲的困難，便放著不去管它。直到前一陣子，走起來總覺得有些疼痛，才開始向坊間的藥局購買軟膏塗抹，但並無效果。最近，實在是因為痛得受不了，才到醫院皮膚科來求診。

　許多民眾對灰指甲並不太熟悉，且對其重視的程度並不如其他部位的癬疾病。但感染到灰指甲，卻會伴隨很多併發症。

　黴菌寄生在指甲內，便成為散佈黴菌的大本營，甲屑掉落，可能因此將黴菌傳染給別人，特別是同住一起的家人，在皮膚科門診中經常可以發現此類型患者。另外，灰指甲也會反覆感染自身的皮膚，造成手癬、足癬、股癬等疾病。

　灰指甲與香港腳像是孿生兄弟，互為併發症且經常伴隨發生。此外，香港腳患者因過度搔癢產生破皮，加上長時間在悶熱不透氣的環境下，很容易造成細菌侵入，形成整隻小腿紅腫、發熱現象，導致丹毒或蜂窩性組織炎。丹毒反覆發作，腳部淋巴管回流困難，甚至會造成象皮病。

　根據國外的醫學報告指出，灰指甲是最流行的指 ( 趾 ) 甲疾病，至少佔所有診斷為表淺性黴菌感染的三十％，雖然在不同國家確實的流行學調查資料有很大差異，但全球性的發病率是上升的，這是因為人口老化及免疫功能損傷的病人增加，穿著緊密鞋襪，應用公共游泳設施及旅遊人口增多。

　從個體來看，危險因素包括糖尿病、年老、多汗、外傷、週邊循環不良及免疫功能損傷。腳趾甲又比手指甲更容易感染黴菌。

　灰指甲是如何形成的？單獨發生灰指甲(甲癬)的機會不多，大多與手癬或足癬並存。黴菌以指甲的角質為養料生長繁殖，當感染部位角質養料喪失後，指甲會變白或變黃，後來又變成灰褐色或棕黑色，指甲變形，指甲的結構也會變厚且易碎，更會蔓延至其他指甲。

　因此，在皮膚科門診中，經常可以發現嚴重到數隻指甲均感染才到醫院就診的患者。

　當然，灰指甲會造成指甲色澤改變或指甲變形，但也不是所有指甲變形都是因為黴菌感染所致，指甲受傷、乾癬、溼疹、扁平苔癬或圓禿等都可能造成指甲變形。

　灰指甲的治療，在早期確實困擾許多患者，傳統的「拔指甲」方法，其實並不適當。因為黴菌感染的位置是在指甲下的甲床中而非指甲的甲板上，拔指甲的方法並沒有對症處理，而且又容易產生細菌感染。其實，灰指甲的治療目前大多以口服抗黴菌藥物治療為主，且新一代的口服抗黴菌藥具有療程短、療效佳、副作用低的優點，健保也有給付，對患有灰指甲的患者而言是一大福音。

　面對南台灣炎熱潮濕的氣候，應特別注意預防黴菌感染並杜絕黴菌生長環境，穿著宜寬鬆、透氣為主，鞋子應多雙換穿並經常清洗。清潔身體後，一定要將水分擦乾並保持乾燥，尤其是凹下的部位，例如趾縫、鼠蹊部、腋下等通風不易的地方。使用外用製劑 ( 如軟膏、乳膏、噴霧液劑 ) ，應先將患部清洗乾淨後再使用，以免減低效果。

　現代人社交活動頻繁，時有應酬、握手的機會，穿涼鞋或游泳時，也會顯露出病變的指 ( 趾 ) 甲，除了外觀不雅外，也予人一種不健康的感覺，更重要的是，甲屑的掉落，可能引起個人或家庭其他成員的黴菌感染。因此，當您發現指 ( 趾 ) 甲有異狀時，或您現在有香港腳症狀的患者，不妨到醫院皮膚科門診，請皮膚科醫師詳細為您診斷是否患有灰指甲的疾病，及早診斷、儘早治療。（本文作者為高雄醫學大學皮膚科主任）

　現代人飲食豐盛，很多人都有膽固醇過高的問題，而蝦、蟹、貝類等海鮮常被認為是高膽固醇食物，高脂血症及心血管疾病病患不能食用。不過營養師指出，其實要減少血中膽固醇含量應減少卵黃類、肥肉及內臟類的攝取，而非一味禁止海鮮類，唯有選擇適當部位及適量攝取，才能有益健康，像魚油便可預防心血管疾病的發生。

　國泰醫院營養組營養師陳明玉指出，根據流行病學調查顯示，愛斯基摩人較少罹患心血管疾病，就是因為他們的主要食物來源為富含omega-3脂肪酸的深海魚類，近年來的研究也顯示，魚油中的omega-3脂肪酸會減少血小板凝集、降低血壓、三酸甘油酯及降低ＬＤＬ（低密度脂蛋白，也就是壞的膽固醇），減少心血管疾病，也有益於胎兒及嬰幼兒腦部神經發育，以及維持人體視網膜正常功能。

　魚類中的鮭魚、秋刀魚、鯖魚、沙丁魚、土魠魚等都是omega-3脂肪酸含量較高的魚，一天建議攝取量為一點五至二兩，約四十至六十公克，且一星期最好能吃二至三次以上，唯有以新鮮魚類取代肉類，才能攝取到足夠的ＤＨＡ。

　不過魚油屬於高度不飽和脂肪酸，非常容易氧化，所以買回家以後，愈早煮食愈好，且烹調時最好是清蒸或烤，避免油炸，以保留最多的ＤＨＡ。

　至於蝦、蟹、貝類常被認為是膽固醇含量較高而不能吃的食物，陳明玉營養師表示，事實上，判斷食物對體內膽固醇的影響，不能單單只考慮膽固醇含量，同時也應考量「飽和脂肪酸」及「升膽固醇指數」（簡稱ＣＳＩ），所謂升膽固醇指數是指食物進入人體內生成的膽固醇數值，如果升膽固醇指數愈高，對心血管疾病的危險程度也愈高。

　海鮮類的膽固醇含量雖比其他肉類高，飽和脂肪酸及升膽固醇指數卻比豬肉、牛肉及家禽肉，甚至冰淇淋少很多。所以吃蝦、蟹時，只要把頭部、卵黃去除，膽固醇就不會太高，比較安全。

紙上聽筒

　腦性麻痺是一種兒童的發展障礙。它是由於腦部在尚未成熟之前受到傷害，造成腦部功能異常，而引起日後動作發展的異常或延遲。比較重要的臨床表現包括張力的異常、原始反射形態保留過久、姿態的異常以及動作形態的異常。

　臨床上常將腦性麻痺患者依其動作特徵分為兩大類。一類是以異常升高的肌肉張力表現，稱為痙攣型，另一類是以不自主動作或協調障礙表現，稱為運動困難型。

　痙攣型的患者在動作功能不佳的肢體會出現高張力，使關節活動困難，容易有變形產生。另外依腦部受傷位置不同，痙攣型患者又可以分為偏癱型、下半身麻痺型及四肢麻痺型。

　運動困難型的患者全身張力可以忽高忽低，其不自主動作出現的位置可在口腔、顏面、手指、腳趾，也可在肢體或頸部，他們比痙攣型患者較少有關節骨骼的變形。還有一部分患者可以同時有痙攣型及運動困難型的表現，稱為混合型。

　由於腦部受傷後可能不只造成動作功能的障礙，腦性麻痺患者可以同時合併有其他的醫療問題，例如智障、癲癇、斜視、聽障等，這些應該要能早期發現並且妥善處理。對於腦性麻痺患者的整體照顧及復健，其最重要的精神就是促進發展、學習新技巧，以及預防潛在的併發症。

　雖然這些患者腦部的病變是穩定的，但是有些併發症卻會讓功能的進步停滯，甚至變差。照顧的重點需包括痙攣張力異常、關節僵硬變形、呼吸問題、吞嚥障礙、構音困難、胃食道逆流、營養不良、癲癇等。

　對於其運動功能的處理，必須考慮張力異常、主動控制不足、肌無力、平衡不佳及骨關節攣縮等因素。這些因素有的可以藉由訓練來改善，有些則必須使用支架、藥物甚至手術來幫忙。

　不論是支架、藥物或手術治療都有它的適應症及禁忌症，也各有其預期的治療目標，更何況每個個案的病況不同，所以必須要做個別考量。對兒童而言，唯有將整體照顧的技巧教導父母融入日常生活中，才能算是成功完整的復健。（本文作者為台大醫院公館院區復健科主治醫師）

　苗栗頭份為恭醫院最近發現多例穿耳洞引發耳廓蟹足腫脹的案例，其中一名年輕的女性患者更因此出現臉部外觀變型及癢痛難耐情況，醫師提醒ｅ世代的年輕人不要盲目跟著流行走，如果一定要穿耳洞、鼻洞、舌洞或肚臍洞等，應先到醫院檢查體質是否適合，以免造成「美」的遺憾。

　為恭醫院整型外科醫師曾鼎昌表示，該院最近發現一個特殊病例是，一名年輕女子穿耳洞後長出一個肉瘤，並引發感染發炎，她以為是一般肉瘤，到住家附近醫院做刮除手術，結果沒多久又長出來，體積比原來的還要大，最後到該院檢查，發現她是特異膠質纖維體質，穿耳洞後，演變成耳廓蟹足腫。

　蟹足腫是源於病人體質特異或遺傳關係，這種體質本身的膠質纖維比常人多，絕大多數是不能開刀的，即使合於開刀條件，也需留點邊緣，不能全數切除，否則傷口癒合後再發，絕對比以前傷口更大。

　曾鼎昌呼籲ｅ世代的年輕人，最好不要肓目跟著流行走，以免造成遺憾。

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