健康醫療

　遺尿，俗稱尿床或夜尿症，指三歲以上小兒，在睡眠中小便自遺，醒後才知尿床了。

　正常兒童一歲以後白天已能控制小便，此時因大腦皮質功能尚未發育成熟，自己控制能力較差，而正常的排尿習慣尚未完全形成，偶而會發生暫時性遺尿；但至三歲以後，因排尿的控制及能力的表達已發育成熟，所以至晚上也應能控制小便，當兒童因貪玩少睡、精神過度疲勞、睡前多喝飲料或吃利尿食物如西瓜、薏仁湯、冬瓜茶等，偶而引起的暫時性遺尿不算是病態，但若長期夜間仍不能自主控制排尿，宜及早治療，否則會使兒童的身心健康及生長發育均受到嚴重影響。

　小兒夜尿，以大腦皮質及皮質下中樞的功能失調為常見，而引起失調的原因，大部分以精神因素及體質虛弱為主，僅少部分由器質性病變而造成。中醫學認為，夜尿多與肺脾腎功能失調有關，尤以腎氣不足、膀胱虛寒較常見；而部分因精神刺激，引起心腎失交或肝鬱化火的夜尿病兒，除了適當疏解情志因素外，也應逐漸培養夜間主動起床排尿的習慣，配合藥物、針灸或按摩治療。

　以下藥膳係針對學齡期兒童設計，若三至五歲則為標準劑量之四分之三，一至三歲為標準劑量之二分之一。體內有急性感染，如呼吸道感染、急性腸胃炎、皮膚炎、急性肝炎等病，宜經醫師診斷才可使用。

　補腎紅燒雞材料：新鮮山藥半斤、五味子一錢、益智仁三錢、麻黃一錢、百合一錢半、桑螵蛸三錢、棒棒雞腿二隻、薑二片、蔥三枝、米酒半湯匙、太白粉十克。

　作法：山藥削皮洗淨，切成丁塊備用；將棒棒雞腿洗淨切塊，用酒、鹽醃十五分鐘後，沾太白粉微微酥炸；其他藥材放入藥袋中；將雞塊、藥袋、蔥段、薑、米酒及水八百㏄，一起放進鍋中，先開大火煮滾，撈除浮沫後改為小火，燉煮約四十五分鐘，取出藥袋，加入山藥，待熟後即可食用，以晚餐食用為佳（三至四天分）。

　功效：溫補腎陽、止夜尿；適用於睡中遺尿、尿多尿清、疲乏無力、臉色蒼白、肢冷畏寒等症屬腎氣不足者。容易口乾者可酌加黃精五錢。

　芡實花生湯圓材料：黃耆三錢、麻黃一錢、山藥五錢、桂圓五錢、芡實半杯、花生仁一碗及適量冰糖。

　作法：芡實與花生仁洗淨，加水浸泡一小時；其他藥材放入藥袋中；與芡實、花生仁一起熬煮二小時後，加入桂圓及冰糖，待冰糖溶化後即可食用（三至四天分）。

　功效：肺脾雙補、止汗止尿；適用於夜尿自汗、疲乏無力、容易感冒、食慾減退及尿頻便軟等症屬肺脾氣虛者。

　清心安神茶材料：石菖蒲三錢、淡竹葉三錢、麥冬三錢、龍骨一兩、通草一錢半、肉桂五分、麻黃一錢、甘草一錢分及適量冰糖。

　作法：加一千五百㏄水，熬煮一小時，加入冰糖，即可代茶飲用（二天分）。

　功效：清心安神，滋腎縮尿；適用於夢中遺尿、夜寐不寧、手足心熱、躁動不寧等症屬心火上擾、腎氣不足者。

　清肝飲材料：車前草五錢、薏仁五錢、薄荷一錢、麻黃一錢及適量冰糖（二天分）。

　作法：將中藥材放入紗布袋中，加一千五百㏄水，熬煮四十五分鐘，加入冰糖，即可代茶飲用。

　功效：清肝退火，退熱止尿；適用於睡中遺尿、小便黃赤、情急躁易怒、夜夢紛紜或磨牙、面紅目赤、青春痘、口渴喜飲、耳鳴聲大等證屬肝鬱化熱者。本品味道較苦，若無法接受可濃煎，使患兒快速飲下。（本文作者為台北市立婦幼女綜合醫院中醫主治醫師）

紙上聽筒

　許多民眾、尤其是中年的女性都知道，由於女性荷爾蒙的減少，及年齡增長，會影響鈣質的吸收，進而形成骨質疏鬆，因此鈣質的補充變成很多人每日的保養課題。不少年輕女性也具備了正確的觀念，從年輕時，就開始補充鈣質，提早儲蓄骨本，而不必等到年紀大了，因骨本不足而擔憂。但是，有些人卻認為吃太多鈣會造成腎結石，這種說法到底有沒有道理呢？

　由於在尿道結石的患者當中，大約有廿％到四十％患有高尿鈣症，使得一般人直接認為要預防結石就必須避免攝取鈣質。但根據美國泌尿科醫學會會刊及美國國際健康組織報告指出，低鈣飲食不但沒有減少結石的機會，適當地補充鈣質，反而可以預防結石的產生，原因在於血中鈣質過低時，容易促進腸子對草酸的吸收，造成尿中草酸鈣濃度大增，而草酸鈣的結晶就會形成結石。

　正由於大多數的結石還是以草酸鈣結石為主，所以研究中發現，影響結石的形成不在於鈣質攝取多少，而是在於草酸存在多少為主；因此預防結石的方法應該是減少草酸食物的攝取，而非限制鈣質的攝取。再者，倘若沒有適當補充鈣質，不但會影響正常生理機能，長久下來還會造成骨質疏鬆症，這點反而值得特別注意。

　一、避免高量攝取草酸食物，包括菠菜、蕃茄、葡萄、草莓、柑橘、李子、芹菜、青椒、地瓜、茄子、花生、可可、腰果、杏仁、茶、巧克力、豆腐、濃茶等。

　二、應多喝水，以降低尿中結石因子濃度。每天至少要喝二千西西的水，並且要上廁所八到十次，以維持良好的新陳代謝。

　三、採少鹽的飲食方式，因高鹽容易造成尿中鈉排泄量上升，引起尿中磷酸鈣濃度上升，尿結石發生率亦隨之上升。

　四、少吃動物性蛋白，以免使尿酸濃度上升，造成尿酸結石。

　五、避免過量攝取維生素Ｃ，因為維生素Ｃ代謝後之產物即為草酸。

　六、避免長期且大量飲用啤酒，因為容易提高尿中草酸之含量，引發結石。

　七、不要憋尿，憋尿易造成尿液濃縮，提高結石的發生率。

　八、適當補充鈣質，每天的建議攝取量為：六個月以下嬰兒四百毫克；六個月至一歲幼兒六百毫克；一歲至十歲兒童八百毫克；十一至二十四歲青年一千二百至一千五百毫克；二十五至五十歲婦女一千毫克；二十五歲以上男性一千毫克；更年期後女性一千至一千五百毫克；六十五歲以上女性一千五百毫克；懷孕婦女一千五百至二千毫克。曾有個案因服食過量的鈣片，造成身體異位鈣化，或腎功能減退，所以鈣質的攝取量應該是因人而異的。

　事實上，提早且適度地補充鈣質，對於一般大眾、尤其是中老年女性而言，助益良多，不妨先經由醫師評估，建議個人的理想攝取量，以及可以幫助鈣質吸收的運動，才能骨頭壯壯，遠離結石。（本文作者為中正實和聯合診所一般內科主治醫師）

關心皮膚

　化學治療是許多癌症的主要或合併治療方法，它是針對快速增多的組織，做非選擇性的毒殺或抑制，因此雖然腫瘤細胞的增生會受到控制，但相對的，身體其他許多同樣會增殖的組織，如：皮膚、皮囊、骨髓、腸胃道以及黏膜，也會受到影響。

　這些組織受到影響後會產生許多身體的變化，其中皮膚黏膜因為顯現在外容易觀察，所以一旦出現反應，皮膚科醫師常被照會去會診這類的病人，因此這類因治療所產生的皮膚黏膜副作用，對皮膚科醫師而言並不罕見。

　 1.掉髮：這是化學治療最常見的副作用之一。由於化學治療藥劑會抑制細胞分裂，因此毛囊細胞不再分裂，毛髮開始變細，容易斷裂，到後來毛髮變得稀稀疏疏。掉髮最明顯的部位是頭部，其他有毛髮的位置，如：眉毛、眼睫毛、腋毛、鬍鬚、陰毛也會受到不同程度的影響。

　掉髮的現象一般是在開始治療後一到二個星期時出現，而在一到二個月時達到最高峰。這種掉髮通常是可逆的，只要停止治療一段時間，毛髮便會長出來，但是長出來的毛髮有可能在質感或顏色上有所改變。

　 2.靜脈炎：部分化學治療藥劑是由週邊靜脈注射，由於週邊靜脈的管徑較小，有時在打化學治療藥劑時，會產生靜脈炎的副作用，在施打部位會有疼痛感。

　 3.軟組織潰爛：有些化學治療藥劑如果從血管內漏出來時，容易引起軟組織的潰瘍。一般而言，病人會在藥劑漏出來的同時馬上就會感到疼痛，並且皮膚會有發紅的變化，但是如果漏出的位置較深，是在真皮層或皮下脂肪層，症狀會較慢發生。

　 4.口腔炎：口腔發炎一般發生在開始治療後的第四到第十天左右，最初黏膜的表面會有紅斑出現，之後再產生糜爛和潰瘍。它的嚴重度和注射藥物的量以及頻率有關，注射的量愈大；頻率愈密集，產生的口腔炎就愈嚴重。

　 5.放射線回憶現象：有些之前接受過放射線治療的病人，由於病情需要必須再接受化學治療，這類病患有時會在之前照射過放射線的部位，產生發炎的現象，這種情形就叫做放射線回憶現象。此種反應可在放射線治療完後數個月、甚至數年後才發生，發生的部位包括：皮膚、肺臟、食道、小腸及心臟。

　 6.放射線加重現象：化學治療藥劑會抑制組織的修復，使得組織不能忍受原本能忍受的放射線治療劑量，因而產生紅斑、水腫、潰爛等情形。

　 7.顏色變化：化學藥劑所引起的顏色變化，主要是以顏色變深為主，分佈的部位可以是全身性的，或只影響到頭髮、指甲或黏膜的顏色。

　 8.過敏及藥物疹：化學治療藥劑可引起各式各樣的過敏及藥物疹，包括：蕁麻疹、血管水腫、休克、毒性表皮壞死、血管炎等。

　總而言之，化學治療所引起的皮膚黏膜副作用相當多，必須仔細觀察，小心求證，以免誤判，造成治療上不必要的困擾。（本文作者為高雄榮民總醫院皮膚科醫師）

藥浴DIY

　肌肉痠痛的時候，不少人都會想泡個熱水澡來﹁輕鬆一下﹂，不過醫師指出，以筋肉痠痛方式表現的身體問題相當多樣，建議民眾應先留心身體出了什麼問題。

　中醫師陳潮宗指出，一般來說造成肌肉疼痛的情況包括外傷性疼痛，這類患者可能因為運動或意外傷害扭傷、拉傷，造成筋肉疼痛。

　長久使用習慣性動作，導致職業傷害，也可能造成肌肉疼痛。至於老化及身體機能問題，或者是痛風、風濕等，也是常見造成筋肉疼痛的因素。

　如果是外傷性傷害或是急性期、發炎期階段，泡浴可能反而﹁火上加油﹂，愈泡愈糟。至於如果到了慢性期，則包括藥浴、薰蒸、熱敷等，都是可參酌使用的復健方式。

　一般來說，針對筋肉痠痛的泡浴方，應該以﹁溫暖﹂的藥材為主，以促進血液循環、活血通絡。

　針對民間有人使用甘草、紅花、防風、荊芥、柴胡、當歸、透骨草、伸筋草、丹參、豨薟草、地龍、木瓜與桃仁組成藥浴方，來緩解筋肉疼痛，陳潮宗認為此方確有消腫止痛、舒筋活血之效。其中，豨薟草，有人稱為苦草，功可祛風濕、鎮痛、抗炎。主治四肢風濕痺痛、腰膝冷痛、筋骨痠痛等。地龍可活絡，對跌打傷疼痛有幫助。木瓜有祛濕、舒筋之效，可解暑濕引起之筋病，小腿腓肌痙攣。桃仁則能破瘀行血，對關節肌肉痠痛、瘀腫有效。

　製作材料：甘草十克，紅花、防風、荊芥各十五克，柴胡、當歸各二十克，透骨草、伸筋草、丹參、豨薟草、地龍、木瓜、桃仁各三十克。

　製作方式：將全部藥材研末，裝在濾袋中煮沸，或以熱開水沖泡出味，去掉藥袋，加入浴缸中，將水調至適溫、適量，全身浸浴二十至三十分鐘！

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