健康醫療

　炎炎夏日，正是戲潮弄水，享受陽光的最佳時刻。然而民眾在享受陽光之餘，別忘了高溫濕熱環境所帶來的潛在危險｜熱傷害。一般民眾把這類症狀通稱為「中暑」、「中痧」、「逼到熱」。

　對於因濕熱所引起的疾病，我們通稱為「熱傷害」。熱傷害依嚴重程度不同可分為熱痙攣、熱衰竭、熱昏厥及中暑。前三者症狀較輕。

　 1.熱痙攣：發生在高溫環境下激烈運動，並因鹽分流失及補充低張溶液所造成的症狀。病人症狀有頭痛、噁心、皮膚濕冷、臉色蒼白，但體溫正常，合併有常見小腿後側股肉抽筋，故名熱痙攣。治療包括在陰涼環境休息、降低體溫和補充鹽分與水分，也可口服運動飲料。

　 2.熱衰竭：發生在高溫環境下劇烈運動，因鹽分和水分流失所造成的症狀。症狀包括頭痛、噁心、暈眩、虛弱、流汗、汗毛豎起、體溫正常或稍高，一般俗稱的中暑大都指此狀況，和真正中暑嚴重程度不同。治療包括在陰涼環境休息，搧風蒸發汗液，以加速散熱，並補充含鹽溶液。如果病人沒有嘔吐且血壓穩定，口服水分或運動飲料即可；如病人嘔吐或血壓不穩，就要檢查電解質並給予靜脈注射補充水分及電解質。病人往後兩、三天並應避免在濕熱環境活動。

　 3.熱昏厥：發生於高溫下活動，導致週邊血管擴張，血液滯留及意識障礙。病人可在陰涼環境下平躺後，迅速恢復意識，體溫正常。

　 4.中暑：是最嚴重的熱傷害，死亡率高達七十％以上，原因為在高溫環境下，身體無法排汗，造成體內核心溫度過高（體溫常高達攝氏四十一度），常合併腦、肝、腎等器官損壞，五十％的病人會有急性腎衰竭。

　中暑可分為傳統型與運動型兩種。傳統型中暑常見於老年人，以及患有心臟病、糖尿病、酗酒或使用會影響排汗功能藥物的人；病人的核心體溫高於攝氏四十度，並且昏迷、無汗。運動型中暑則常見於過度運動的年輕人。高危險群包括有運動員、士兵和從事粗重工作者，特別是脫水的人。核心體溫低於攝氏四十點五度，五十％的病人仍會流汗。患運動型中暑的人較傳統型中暑的人更容易有播散性血管內凝血，乳酸酸血症和橫紋肌溶解症。

　中暑是一嚴重內科急症，需要迅速降溫，並補充水分，讓病人吹電風扇降低體溫，在鼠蹊、腋下及胸部放置冰袋冰敷，可加速冷卻。但不可使用冰水泡浴，因為會導致血管收縮而影響急救。可靜脈注射補充水分、電解質，如有急性腎衰竭的情況，必須緊急透析治療。

　要預防中暑，則戶外活動宜避開烈日，多喝水，可喝稀釋的電解質飲料，但避免以鹽錠劑補充鹽分，也應避免酒精、勿抽菸，並著淺色的衣服，一般來說，以棉質及聚脂合成的衣服最為透氣。（本文作者為台中大里市菩提醫師腎臟科主任）

面對癌症

　黑色素細胞瘤是一種惡性的皮膚癌，在日本稱為惡性黑色腫。醫界普遍認為這種疾病很少發生在東方人身上，但是在日本，過去七年來就發生了四千五百個病例。在台灣，長庚醫院過去十七年來也曾診治過三百多個病例，而且逐年增加中，尤其是女性病例更是明顯增加，因此這種疾病值得國人多加注意。

　黑色素細胞大多位於皮膚上，正常時是用來保護人體，以免受到陽光中紫外線的傷害，並形成皮膚顏色的一部分。

　白種人皮膚白，黑人的皮膚黑，黃種人的皮膚黃，曬太陽會變黑，原因就在於皮膚內黑色素的多寡。

　白種人喜歡曬太陽，因為他們認為把皮膚曬成古銅色是一種美，但是容易曬傷，卻又不易曬黑的皮膚特質，使他們的黑色素細胞容易受紫外線影響，變成黑色素細胞瘤。

　根據西方國家的研究，有些人發生黑色素細胞瘤的機會比較高。例如家族性黑色素細胞瘤患者家屬，以及有些小孩子的超大型黑痣，若面積超過身體的五％，變成黑色素細胞瘤的機會比一般人高一千倍，需密切觀察其變化，並在十歲前做處理。

　另外，金髮及紅髮人種比黑髮人種多一點八及二點四倍，藍眼珠人種比黑眼珠人種多一點二倍。

　還有身上有五顆以上超過零點五公分的痣，或大於零點二公分的痣總數超過五十顆，以及十幾歲時，曾經嚴重曬傷至起水泡者，將來得黑色素細胞瘤的機會也會增加。

　雖然這些危險因素在台灣仍未見相關研究，無法確定是否與國外一樣，但台灣曾有雙胞胎同時得病，以及有超大型黑痣的年輕人得黑色素細胞瘤的病例發生，因此仍然值得國人參考。

　要預防得到黑色素細胞瘤，最容易做到的保護措施是防止紫外線的照射，但是仍然有許多黑色素細胞瘤生長在紫外線照射不到的地方，如腳底、口腔黏膜、鼻黏膜、消化道及生殖道黏膜，這可能和其他因素有關。

　亞洲地區包括台灣的東方人，五成以上的黑色素細胞瘤長在手腳末端，包括手掌、腳底，甚至指甲及指縫。這些人得病前大多有手腳指甲受傷，或本身是農夫，長期接觸農藥刺激所造成，所以應預防受傷並避免直接接觸農藥。

　若指甲內有黑色條狀傷痕，其寬度大於零點三公分，超過六週未好轉，或是腳底傷口長久潰瘍不癒，顏色轉黑、出血，均需盡早就醫做切片檢查。

　與手腳末端黑色素細胞瘤一樣，身上的痣也會突變成分化不良的痣，經過擴展期，進入垂直期而成為轉移性黑色素細胞瘤。此一過程可由數月到數年的時間不等，因此只要多注意，病人仍有充裕的時間，可以在腫瘤發展到垂直期以前進行切除。因為是生長在皮膚表面，肉眼可以看見，所以當體表的痣發生下列變化時需特別注意，例如形狀不對稱、邊緣不規則、顏色變深或變淡，或痣越來越大、表面發生潰瘍、出血均需做切片檢查，以確定是否為黑色素細胞瘤。若能早期發現，治癒機會極高，其存活期可達十年以上。

　長庚醫院統計最近十年來，兩百二十一位黑色素細胞瘤患者的結果顯示，第一、二期的病患十年存活率高達七十％。而第三期（轉移到局部淋巴結者）的存活期則明顯降低，平均（中位數）為三年。第四期患者存活期最短，平均在一年左右。轉移至內臟器官者更短，顯示早期發現手術切除仍是最佳的治療方式。

　目前美國及歐洲方面興起做哨兵淋巴結的檢查，利用淋巴閃爍攝影的技術，可以追蹤腫瘤淋巴轉移的可能方向，進而追蹤到癌症的微小轉移，並加以切除。

　對於預後極差的第四期黑色素細胞瘤，免疫療法是一個比較具有希望的研究方向，目前全世界正在積極進行白介素、干擾素、顆粒球單核球生長激素、腫瘤浸潤淋巴細胞、樹突狀細胞免疫療法、腫瘤疫苗等新療法，尤其是樹突狀細胞免疫療法，長庚醫院目前正積極進行人體試驗，希望不久能有一更安全有效的治療，以嘉惠病患。（本文作者為林口長庚醫院血液腫瘤科主治醫師）

　美國科學家在最新一期「新英格蘭醫學期刊」二十七日刊登的重大研究發現指出，女性服用避孕藥並不會增加罹患乳癌的風險，即使是長期服用避孕藥或近親曾罹患乳癌的女性，服用避孕藥罹患乳癌的風險也同樣未見增加。千百萬曾服用口服避孕藥的女性將可因此安心不少。

　以美國為例，一九四五年後出生的美國婦女有近八成都曾服用口服避孕藥，因此即使是認為服用避孕藥會引發乳癌發病機率微幅增加的研究，都會引起關注。服用口服避孕藥可能有的風險受到，並關注於一九九六年攀至高峰。研究人員在這一年發表的研究，整合來自五十四篇研究報告、橫跨二十五年的資料，認為曾服用避孕藥婦女罹患乳癌的風險，較未服用的婦女高出二十四％。但這篇研究將各個獨立研究資料整合為一的方法頗具爭議性，許多先前針對避孕藥與乳癌相關的研究結果也都極矛盾。

　亞特蘭大疾病管制與防治中心及美國國家衛生研究院的科學家，因此決定採行更直接的研究方法，直接研究橫跨美國東西部亞特蘭大、底特律、洛杉磯及費城四大城，年齡介於三十五至六十四歲的九千二百五十七名女性的病歷。

　科學家說，這個採樣意義在於涵蓋服用避孕藥的第一代女性：這一代女性約於一九六○年代開始服用避孕藥，現正值邁入罹患乳癌風險最高的年齡。研究發現，四千五百七十五名罹患乳癌的婦女中，七十七％曾服用避孕藥；四千六百八十二名未罹患乳癌的婦女，則有七十九％曾服用避孕藥，顯示無論是否曾服用避孕藥，女性罹患乳癌的風險幾乎相同。

　服用早期荷爾蒙成分較高的避孕藥、家族曾有乳癌病史、停經後或二十歲前服用避孕藥的婦女，均曾被認為罹患乳癌的風險較高，但研究指出，罹患乳癌的風險高低無關膚色、體重、避孕藥種類、停經、服用早晚或家族病史等任何因素。約翰霍普金斯大學癌症專家在這期「新英格蘭醫學期刊」的評論說：「能告知女性好消息是件美好的事。」

　一項只需抽取患者十西西血液，經過約一星期時間，就可以透過特殊分子生物學儀器檢測是否罹患肝癌的方法，已由台北榮民總醫院的研究學者與民間生技業者合力研發完成，未來只要通過人體試驗，最快年底即可上市。

　研究人員指出，這種透過檢測血液中特殊基因是否出現「癌化」現象，以檢測肝癌的檢驗方法，其檢驗正確率近達九成，檢測的正確性與速度均較傳統方法更好。

　負責主持這項研究的台北榮總教學研究部研究員張泰階表示，該實驗室經過兩年多的研究開發，已找出人體第一對染色體中，有一種名為的ARCAP基因，可做為人體可能罹患肝癌的「標記」基因，研究發現ARCAP基因可能讓正常的細胞活化成癌細胞，進而導致癌症。

　張泰階說，在正常情況下，當ARCAP基因出現微量活化的表現時，就是在提醒人體，要適時改善生活作息和飲食習慣，讓免疫功能恢復正常機制，維持健康。

　張泰階說明，由於肝臟的神經分布較少，病患往往是在情況嚴重就醫時，才被診察出罹患肝癌，大大降低肝癌的治癒率，如果這種「肝癌基因檢測技術」可以全面推行，則可以提早預知身體的健康狀況，達到早期發現、早期治療的防癌效果。

　張泰階表示，目前此計畫仍在臨床靈敏度檢測階段，預計今年年底完成人體試驗，他強調，ARCAP基因已經申請到美國、歐盟、日本、台灣等國的專利權，藉此保護研發過程的智慧財產權，希望有機會推展至全球或肝炎盛行率較高的國家。

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