健康醫療

　隨著天氣逐漸轉熱，各種皮膚疾病也應運而生。頭皮容易出油的人，更是苦不堪言，除了中乾性的頭皮變成油性，頭皮屑的產生更是令人困擾。

　形成頭皮屑的原因很多，有一部分是原發性皮膚疾病，如脂漏性皮膚炎，此外有許多是單純性頭皮增生的現象。

　值得注意的是，在秋冬常見且較嚴重的脂漏性皮膚炎，在此夏季求診的患者也不在少數，尤其頭皮屑增多和頭皮出油，真是不勝其擾。而一旦頭皮毛囊阻塞，表皮增殖速度過快，使得角質堆積過多，而又無法適度清除，就會有過多油膩皮屑產生。所以此時選擇能去油脂、去頭皮屑，又能確保頭皮健康的洗髮精，就非常重要。

　一般來說，油性頭皮的人應使用含有滅菌劑成分的洗髮精為原則。例如含有硫代嘧啶氧鋅（Zincpyridinium-thiol-Noxiole）ZPT成分的洗髮精，此劑其一般有效濃度為零點五％至二％，依配方不同而異。而ZPT微粒能很有效的附著於頭皮，直接殺菌，並減少橢圓形皮屑芽孢數目，帶走更多的頭皮屑，所以能更快去除頭皮屑、止頭皮癢，更重要的是ZPT微粒不會造成毛孔堵塞，而且可以天天使用，且抑制油脂，洗後對於頭髮有自然潤澤、防止乾澀作用。其他能抗油性皮屑的洗髮精，尚有含硫化硒（Selenium saefide），此劑的主要缺點是有時會使頭髮變得較油膩，不清爽，少數使用者會有掉髮增加現象。而含煤焦油（Tar）的洗髮精，雖可以有效抑制頭皮屑，但主要用於乾癬及濕疹病患。最近也有含抗黴菌藥物（ketoconazole）的洗髮精，因其屬藥性成分，也不適合每天使用。

　針對夏季油性頭皮，若使用含有乳霜的洗髮精較容易堵塞毛孔，形成頭皮屑，甚至導致脂漏性皮膚炎。乳霜是一些脂溶性的成分，例如酯、臘及高級醇。它主要的訴求是緩和過強的去脂性。乳霜洗髮精所含的乳霜比例越高，滋潤性越好，但是洗淨力卻大打折扣。這樣的特性對油性頭皮、皮脂分泌量較多的人來說，並不適合。由於清潔不完全的下場，就會造成毛孔阻塞，頭皮屑增生，因此若使用含乳霜洗髮精，無疑是雪上加霜。

　頭皮要健康，除了本身的內因性因素要注意，如保持心情愉快、生活規律、睡覺充足、飲食清淡外，當然外在的清潔與保養工作是不可輕忽。在夏季往往由於頭皮容易出油，洗頭次數自然會增加，當下市面上的產品，琳瑯滿目，不下數十種，往往令消費者眼花撩亂，很難真正買到完全適合自己髮質、頭皮的洗髮精，所以建議消費者在選購洗髮精前，應先對自己的頭皮屬性及髮質做一番了解，甚至可請教皮膚科醫師為您做個評估，如此一來，您就可放心選購洗髮精，而無後顧之憂。

　除了要選擇合適的洗髮精，正確的洗頭方式也很重要，尤其使用抗屑洗髮精。如果只是隨便洗一洗就沖掉，可能會事倍功半。以下提供洗髮步驟供大家參考。

　１.先將頭皮用溫水沾濕再取適量洗髮精，置於頭皮上，並按摩均勻整個頭皮。

　３.徹底沖洗頭皮及頭髮，勿殘留洗髮精，也勿過度拉扯頭髮。

　４.再重複先前步驟，完成二次清潔，徹底洗淨頭皮及頭髮。待完成洗頭動作後，吹風機不可使用過高的溫度，也不可使用太尖的梳子，如此才不會傷害頭髮和頭皮。

　寶貝頭皮，就要懂得做好頭皮的「水土保持」工作，如此才能徹底清潔皮屑，讓頭髮就像大樹一樣健康。（本文作者為三總皮膚科主治醫師）

健康頻道

　國泰醫院最新研究發現，每四名因上呼吸道感染而接受咽喉抹片檢查的孩童中，就有一人是感染Ａ型鏈球菌。感染者若未接受抗生素治療或治療不完全，有三％至五％的機率在半年後，可能引發風溼性心臟病或腎絲球腎炎，但醫師臨床發現，感染此菌的病童回診率不到六成，使孩童的健康受到「威脅」。

　國泰醫院內湖分院兒科主任林孟勳昨天在「社區醫療新境界」學術演講會中提醒，雖然醫學進步及公共衛生環境改善，因感染Ａ型鏈球菌而引發風溼性心臟病或腎絲球腎炎病例大為減少，但是民眾仍不可掉以輕心。

　去年就有一名國小一年級學童經檢驗確認感染此菌後，病童的母親即要求替這名小朋友打長效型盤尼西林，因為這名媽媽本身是風溼性心臟病患者，深深了解此病對健康的影響，不希望孩子步上她的後塵。這名母親是在懷孕時發現自己有風溼性心臟病且心瓣膜受損，而接受手術治療，之後需長期施打抗凝血劑。而這位媽媽也聽醫師說，罹患風溼性心臟病的病童即使瓣膜仍完好，但若有心雜音出現，則每個月要打一針盤尼西林至十八歲。

　林孟勳指出，為了解台北地區兒童感染及治療Ａ型鏈球菌情形，前年十二月至去年十一月，特別針對四百廿二例一至十五歲因上呼吸道感染就醫，且在就醫前一星期未使用抗生素的孩童進行咽喉抹片檢查，結果發現有一百一十六例，即廿七％感染Ａ型鏈球菌，平均年齡為七點一歲。

　值得注意的是，研究發現，有五十六％的病例在未培養出病菌時，家長就因擔心孩子病情惡化而要求醫師使用抗生素治療。

　林孟勳指出，其實不管孩童是否感染Ａ型鏈球菌，都可能因自體免疫力作用而康復，若太早使用抗生素，家長誤以為孩子病癒而未繼續接受抗生素治療，則可能會有日後併發風溼性心臟病的可能，即使是等到檢驗結果出來後，再用抗生素治療也來得及防範，又不用擔心抗生素抗藥性問題。

　研究還發現，國內學童感染Ａ型鏈球菌的季節以春天最多，和國外以冬天為多的情況不太相同。

　頭孢子類抗生素是最常用來治療感染的藥物，不過很多人卻忽略了它可能引發神經學異常的副作用，國泰醫院最近就發現，有八例腎功能不良或尿毒症病例在接受頭孢子類抗生素治療後，出現抽搐等神經學併發症，所幸及時停藥，未造成腦部缺氧等永久性傷害，因而提醒國人注意。

　國泰醫院腎臟內科主治醫師張旭宏昨天在內湖分院舉行的學術演講會中指出，頭孢子類抗生素因具有廣效的滅菌效果及毒性較少，可說是目前臨床上最常使用的抗生素，其常被提及的副作用是過敏及腸胃不適，可是神經學方面的併發症卻因較少被報告而被忽略。事實上，在國外醫學報告中，腎功能不全或是洗腎病患在使用此類抗生素時，沒有適當減量而造成超乎預期副作用的病例報告也非少見。

　張旭宏指出，感染是造成尿毒症病患罹病及死亡非常重要的原因，因此使用頭孢子類抗生素的機會也相對增加，以致發生併發症的機會也相對提高，所以當發現患者在使用頭孢子類抗生素一天至一星期內，出現抽搐、譫妄等神經學或精神方面症狀時，就必須考慮是藥物引起的副作用，及時改以其他藥物取代，可避免無法恢復的後遺症發生。

　國泰醫院腎臟內科就發現有八例原本沒有任何中樞神經病變的洗腎病例，因不同原因而使用頭孢子類抗生素，之後發生不同的神經學併發症。在排除各種可能致病原因，如不足量透析、代謝方面異常、中樞神經病變等後，改將頭孢子類抗生素停藥，患者的神經學症狀即獲得改善。

　醫師強調，不是所有腎功能不良或尿毒症患者都不能用頭孢子類抗生素治療，只是要特別注意。因為抗生素會阻斷腦部GABA誘發抑制腦細胞傳導物質(一種荷爾蒙)的功能，使此種荷爾蒙活化，進而導致抽搐等神經學症狀出現，嚴重者甚至有腦部缺氧等嚴重併發症，再加上腎功能不良或尿毒症患者因藥物及蛋白質結合率下降，血腦障壁功能差，所以大腦結構及生理功能會受到影響。

　夏季主暑挾濕，以中醫的角度來說暑氣屬於火，易傷津耗氣，當環境溫度急劇變化之時，體內熱氣無法散發，因而造成腦部血管膨脹，導致頭暈脹痛的症狀，甚至引起反胃及嘔吐，或是表現出氣短乏力、口渴尿赤的現象，就有可能是中暑。

　台灣屬於溼熱型的氣候，中醫所說的「脾惡濕」，是指腸胃系統最怕濕氣的干擾，當因過食生冷，或飲食不潔時，輕則胸悶嘔惡、四肢倦怠，重則引起泄瀉，甚至腸胃發炎等症狀，這些都是夏季需要注意的保健問題。

　一般治療中暑症狀，只要將患者移至陰涼、通風處，利用頸部脊椎兩側的太陽膀胱經刮痧或在「大椎穴放血」，通常頭暈、反胃等症狀會頓時舒緩；患者立即感覺全身舒爽，症狀不翼而飛，毋須服用任何藥物。但部分氣虛患者，則須配合服用藥物，才能化解體內暑溼，臨床上常以清暑益氣湯作為氣虛患者的清暑劑，如出現上吐下瀉症狀者，則以十味香薷飲調整腸胃。

　而治療夏季泄瀉，則通常以清熱解毒祛濕的方劑為主，如葛根芩蓮湯、蕾香正氣散、香薷飲等來治療。主要是使體內的濕熱病邪迅速排解，而不是用止瀉的方式來治療，這樣才不會使病邪繼續殘留在體內。

　建議民眾在夏季外出活動，宜著輕薄長袖衣衫及遮陽傘帽，注意環境通風及水分補充，長時間於冷氣房工作者，則應適度運動流汗，使體內暑熱順利發散出來，可防止脫水及中暑發生。另外，不要過食冰品、燒烤、煎炸等高熱量的食物，以免腸胃不適。（本文作者為斗南十方中醫診所院長）

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