健康醫療

　人體的關節是由骨骼、軟骨、韌帶、肌腱、肌肉所構成，主要的功能在維持身體運動之靈活性，緩衝骨骼與骨骼間之壓力。一旦關節出毛病，就會導致身體活動受到限制，影響生活品質。許多疾病都會造成關節病變，如類風濕關節炎、退化性關節炎、痛風、自體免疫疾病等等。

　就發生率而言，無論國內或國外皆以退化性關節炎最常見，它帶給許多老年人在生活上及行動上的不便。退化性關節炎又稱骨關節炎，主要好發於老年人，根據統計，五十歲的發生率為二十至三十％，七十歲以上則高達七成，所以有人稱之為老年性關節炎。它的病因是由於軟骨結構上出現缺損，軟骨厚度變薄、表面變得粗糙，使得上下骨頭負擔加重，進而形成關節腔狹窄、骨刺，然後產生臨床症狀。

　目前認為致病機轉為第一介質和腫瘤壞死因子等細胞激素的刺激，進而導致某些促使軟骨新陳代謝的蛋白酵素產生，使得軟骨加速被破壞。常見的臨床症狀包括晨間關節僵硬、上下樓梯困難、關節疼痛，時而關節變形、關節活動時有聲響等。

　老年性關節炎好發的部位依序為手關節、膝關節、髖關節，手部以遠端指關節為最常見，一般可見關節變形、腫大、略微疼痛，此類患者多為女性。膝關節炎常會使患者行動不便、下樓梯困難、久坐起立困難、走路會有疼痛感，所以多數會求助醫生，這也就是門診最常見的病例。

　醫生最常用來治療退化性關節炎的方式為使用止痛藥、非類固醇固抗發炎藥物，臨床上確實有其一定的療效。目前市面上有些新的非類固醇抗發炎藥物，對腸胃的刺激性大大的降低，也減少了長期服用所帶來的副作用。另外的治療方式包括了軟骨保護劑（有口服和關節注射兩種）；口服的成分為葡萄醣胺和軟骨膠硫酸鹽，關節注射的成分是玻尿酸，健保給付之標準為口服者每使用三個月後，停止三個月；關節注射每週一次，連續五週，每半年可重複一次。上述兩種治療方式效果皆不錯，患者使用其他方法無效時，不妨考慮此種療法。物理治療可以改善局部症狀，適當的肌力訓練可以減輕關節的負擔，減輕體重也可減少關節與骨骼的壓力。

　當所有的方式都無法改善患者症狀時，外科手術可發揮一定的效果。罹患老年性關節炎者，宜用正確的態度來面對，此項病症聽從醫生的指示，避免不適當的運動，使用正規的治療，相信會打敗它的。（本文作者為三軍總醫院免疫風濕過敏科主治醫師）

罕見病例

　一名廿七歲未婚女子，因腹痛前往苗栗縣頭份鎮為恭紀念醫院門診，經診療發現腹內長了多顆子宮肌瘤，手術後取出肌瘤，其中最大的猶如一顆籃球，直徑約廿公分、重約五公斤，罕見的程度，就連行醫近廿年的婦產科醫師也十分驚訝。

　　為恭紀念醫院婦產科主任沈國壽說，這名體型削瘦的女子，因不堪最近一年來體重持續增加，且伴隨出現有腹痛，十四日從台中轉診至該院腸胃肝膽科就醫，經觸診發現腹部疑有腫瘤，經超音波檢查診斷，發現其子宮內、外都長有多顆肌瘤，其中子宮外最大的一顆，已經讓葉女體內的五臟六腑大挪移，甚至還影響到呼吸，必須連子宮一起摘除。

　　沈國壽表示，肌瘤的產生原因迄今不明，不過一般子宮肌瘤乃因子宮平滑肌和結締組織纖維異常增生所致，是卅五歲到五十歲已婚婦女常見的骨盆腔腫瘤，絕少發生在初經前和停經後之女性。

　　他說，一般子宮肌瘤大小如橘子，七、八百公克重就已算是大的，然而此特殊病例所切除的竟有兩、三顆，其中最大的居然重約五公斤、直徑長約廿公分，猶如一顆籃球，是他從醫近廿年來未曾見過的，研判應已存在於病患體內至少有七、八年之久。

　　沈國壽說，國內未婚女性向來害怕向婦產科醫師求診，所以就算有小腹微凸、陰道異常出血、經痛、腹部有下墜感，也多半找內科檢查。沈國壽懷疑這名女患者極可能是因生性害羞、內向，以致延誤了治療的時機，讓肌瘤有機會持續壯大。

　　為恭醫院表示，經與葉女充分溝通後，才將其子宮一併摘除，雖然子宮肌瘤的問題解除了，但憂心年輕、未婚的她可能一時間難以接受，未來將對此加強其心理建設。　

醫療快訊

巴金森氏症患者植入晶片重溫「正常走路」幸福 　　　　　　

　花蓮慈濟醫學中心昨天發表巴金森氏症患者植入晶片，恢復行走能力首例，副院長林欣榮指出，巴金森氏症病人猶如一輛車，加油太少或煞車太厲害，都跑不動，透過晶片植入改善煞車系統，讓它鬆一點也能順利奔走。

　患者曾旭隆昨天在妻子陪同下，一步一步地爬上樓梯，緊張與喜悅的神情在臉上交錯。曾旭隆說，二月五日完成在腦部埋入電極手術，十四日植入晶片通電後，便迫不及待地在妻子陪同下到醫院外逛逛，「享受」正常走路的幸福。

　慈濟醫學中心副院長林欣榮是台灣第一個成功地將胚胎幹細胞移植到巴金森氏症患者的醫師，去年十二月到慈濟服務後，也將巴金森氏症外科手術植入晶片帶入東部，同時帶領慈濟醫療團隊從事巴金森氏症胚胎腦移植手術研究。

　這次在林欣榮與神經外科醫師陳新源、放射科主任李超群合作下，完成東部首例巴金森氏症患者晶片植入手術，曾姓患者是在台北縣板橋工作的花蓮人，約在八年前發病，最近二、三年病況加重，肢體症狀已到了第四期，行走時舉步維艱，膝蓋部位因時常跌倒瘀血、紅腫難消，必須由旁人扶助才能走動。

　林欣榮說，曾姓患者的日常生活均需靠旁人照顧，如未加以外科手術治療，到了第五期末期將無法行走，必須完全臥床，過去常有末期病患因無法吞嚥、咳痰、翻身，併發褥瘡、肺炎、營養不良而致死。

　花蓮慈濟醫學中心副院長林欣榮指出，巴金森氏症主要是中腦黑質組織內的多巴胺細胞退化死亡，造成肢體顫抖、僵直，動作緩慢、舉步維艱到最後必須完全臥床，重者併發肺炎死亡；通常在無法以藥物治療控制巴金森氏症之後，便須以外科手術改善。

　這種晶片植入技術是在巴金森氏症病患的蒼白球、視丘、視丘下核任一區埋入電極晶片，是靠電極通電原理，局部神經細胞就會失去功能，就像汽車的煞車被鬆開一般，病患肢體活動就會較好，晚上睡覺時可以關掉電力，病患的行動就回復到巴金森氏症狀。

　林欣榮指出，目前他完成的植入晶片手術是將電極同時埋入視丘下核，一旦兩側同時通電，病患走路就會相當方便，還可以適復原狀況做體操、拖地板等動作，唯一不便是一旦靠近冰箱，因磁極效應，會出現短暫斷電。

尖端診療

　傳統癌症放射線治療以鈷六十為主，患者常有掉髮、噁心等副作用，台北縣板橋市亞東醫院昨天宣布引進三度空間放射治療，可以明確找出腫瘤位置治療，一名七十歲食道癌三期患者經過六週療程，腫瘤完全消失。

　亞東醫院放射腫瘤科主任熊佩韋指出，近幾年放射治療技術已經有很大突破，治療設備也朝數位化及資訊化，這次引進的三度空間放射治療，就是先以電腦斷層定位腫瘤位置，再由光纖傳送病患電腦斷層影像到三度空間治療計畫系統，把一百多張的斷層影像重組成三度空間立體影像。

　熊佩韋說，透過立體影像，醫師可為患者量身打造放射照野的數目、進入身體的角度及照射範圍大小，最後再從網路系統傳送到直線加速器，不但能準確擊中腫瘤，高劑量放射線還能順著腫瘤形狀做適當分佈，腫瘤周圍正常組織接收到的放射劑量就能降到最低，減少副作用。

　亞東醫院已經為十多名食道癌患者進行這項三度空間治療，其中有三人的腫瘤已完全消失；熊佩韋強調，患者腫瘤消失後，在身體狀況許可下，最好還是接受手術治療，讓癌細胞完全根除，不過，現在遇到的困難卻是患者認為既然已無癌細胞，就不願再回到醫院診治，還會反問醫師「癌細胞不見了，還要治療什麼」？讓醫護人員還要花費心力遊說患者回診。而這項新療法，估計能讓癌患存活率從十％提升到二十％到三十％。

　有四十年抽菸及喝酒習慣的七十歲楊姓患者，吞嚥困難無法吞食任何流質食物到醫院求診，診斷後確定罹患第三期食道癌，醫師給予小腸造

維持營養狀態，患者也接受兩個療程的化療，情況稍有改善。熊佩韋表示，楊姓患者後來到亞東醫院接受六週的三度空間放射治療，每週五天、每天照射一次，每次照射時間不到一分鐘，三週後症狀改善，也能再度進食，治療完成後一個月，經食道鏡及電腦斷層檢查，腫瘤完全消失。

　楊老先生說，經過治療後，他能喝開水、吃飯，和沒生病前一樣，就像撿回一條命，希望有和他相同症狀的人，都能到醫院就醫。

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