健康醫療

　在電視或電影中，有時會看到劇中人因為急怒攻心，突然用手摀住胸口、面如死灰，送醫急救的畫面，這是典型心肌梗塞發作的狀況。在現實生活中，也偶爾聽說某某人因為心臟病發送醫或甚至突然死亡的事件，在在顯示心肌梗塞是一個必須立即處理、死亡率高的急症。

　某些高危險群的病人（年紀大於八十歲、心臟功能不佳等），突發心肌梗塞的死亡率甚至超過五十％；而這些死亡的病人，半數以上是在還來不及送達醫院，便因為急性心肌梗塞併發心室顫動而死亡。面對心臟病突發的狀況，必須注意以下三點處理原則：

　（一）確認症狀：心肌梗塞發作時，病人多半會感覺胸口劇烈的悶痛。比較特別的是，病人通常還會合併有冒冷汗、惡心欲吐等感覺。若有上述症狀，則發生心肌梗塞的機率極高，必須立即就醫。另外，值得一提的是，一些糖尿病患者，由於神經病變的關係，不會有厲害的胸痛，而是以突發性氣喘來表現，必須留心。

　（二）緊急就醫：由於心肌梗塞可能併發心室顫動造成猝死，同時心肌細胞壞死亦對心臟功能有不利的影響，因此立即就醫是極為重要的。建議病人或家屬直接打「一一九」請救護車將病人送至醫院，因為救護車均配備有電擊器，一旦病人發生致命的心室顫動時，可以立即施行體外電擊，而這些緊急處理是一般人無法做到的。

　研究報告指出，愈早電擊治療心室顫動，成功率愈高；若心室顫動發生超過十分鐘後才電擊，則成功率幾近於零。若病人不幸在救護車尚未到達時即心跳停止，則須靠旁人施行心肺復甦術以維持腦部的血流。（三）舌下含硝化甘油片：在等待就醫的過程中，可以舌下含硝化甘油片以緩解症狀。硝化甘油片能夠擴張阻塞的血管，因此對於胸悶的症狀緩解或有幫助。

　然而，硝化甘油片也可能造成血壓降低的副作用，因此服用時必須坐著或躺著。一般的用法是每五分鐘含一片，若含了三片仍無法解除疼痛，則不宜再多服。服用硝化甘油片時，舌下會感覺麻麻的，若無此感覺，則藥物多半已無效了。

　心肌梗塞的發生，是心臟的冠狀動脈血管因為動脈硬化塊的破裂造成血栓形成，且於短時間內完全堵塞所致。因此在治療上，首要將堵塞的血管打通。同時，時間必須越早越好（至少在病發的十二小時之內）。一般打通血管的方法有二：一種是利用血栓溶解劑將血栓溶解；另一種則是進行緊急血管擴張術將阻塞的血管打通。

　血栓溶解劑的作用，是將破裂的動脈硬化塊上的血栓溶解，達到打通血管的效果，成功率約七十％至八十％。然而，由於動脈硬化塊仍存在，因此病人隨後仍可能發生胸悶症狀。同時，使用溶血栓藥物要冒著可能會出血的危險，而這種出血的機率在老年人又比較高。

　因此，在有完備的心導管室及富經驗的心臟內科醫師的狀況下，還是以緊急血管擴張術為治療心肌梗塞的較佳選擇。國內部分大型醫院設有緊急心導管小組，二十四小時待命治療急性心肌梗塞病患，配合血管支架置放及新一代血小板抑制劑的使用，可有效降低病患三十日死亡率。（本文作者為台大醫院公館院區內科主治醫師）

面對癌症

　癌症治療總算是結束了，但漫長的等待才剛要開始。是否劇烈的咳嗽，或是肌肉抽筋是癌症再發的徵兆？是否癌症病人在每一次檢查時，都會感到非常焦慮呢？

　沒錯，這是正常現象。所有癌症存活病人都會害怕疾病復發，癌症可能在治療終止後的任何時間，數星期乃至數年後再發，若原發癌症經最初治療沒有被移除破壞乾淨，則癌症再發時，可能會表現在身體的其他部位。例如，大腸癌可能會擴散到肝臟，而疾病本身仍是大腸癌。癌症病人該如何來面對這些問題呢？以下有來自美國國家癌症協會（ＮＣＩ）針對癌症存活病人所作的建議。

　大部分癌症病人在完成治療後，剛開始每三至四個月回診，之後每年一次或兩次回診，長期癌症存活病人則需每年回診一次。

二、了解癌症復發的徵兆及治療的潛伏作用
　詢問您的醫師癌症復發時會有哪些症狀，及自己該如何處理？記住，大部分的疼痛並非表示癌症復發。

三、提供您的醫師，您的個人相關資料，以便他們能給予最好的醫療照顧
　對照顧你的醫師，提供所有個人癌症醫療紀錄，告訴他們，目前您的徵狀是什麼？生活方式上有無任何改變如戒菸，或是對個人健康有哪些恐懼及疑問等。

四、定期接受癌症篩檢測試
　早期篩檢可以控制某些癌症的發生，如乳癌、攝護腺癌、大腸癌。

五、維持良好健康習慣
　適當飲食、足夠睡眠、戒菸、定時運動，如此可以幫助您過得更健康。

六、多和其他人討論您的感覺
　多和朋友、家人聊天，讓他們知道該如何幫助您。專業社工可以幫忙癌症病人處理一些憂慮的事情，及安排某些實際上的協助，如居家護理、聯絡社會健康服務系統、財務規劃、小孩安親照顧。您也可以和心理衛生專家如心理學家、精神病專家、臨床社工或治療師等協談，以幫忙解決問題。

七、考慮參加病友團體
　這些支持性團體可以使參與的病友感覺好一些，可以幫忙調適心情，較好疼痛控制，及有交新朋友的機會。如果您不願意參加病友團體，那麼您也可以打電話給癌症諮詢專線，讓他們居中介紹您和另一個病友認識，如此你們兩個可以經由電話彼此互相打氣鼓勵。

八、幫助他人
　助人可以讓您自己覺得更強壯些，且覺得大部分情況是在自己控制中。

九、對自己好一些　選擇自己喜歡的活動，剔除厭惡的活動。學習如何安排事情的優先順序，以及如何拒　絕別人。在感覺疲累前就要休息，今日事今日畢。

十、最後提醒自己隨時都有「希望」
　在美國癌症病人中，有超過八百萬人至少存活五年，而這個存活數字每天都在持續增加中。（本文作者為林口長庚癌症中心秘書）

　許多減重的朋友完全不吃含有脂肪（如肉類、植物油）的食物，以偏頗的方式來減重，而導致營養不均衡，出現皮膚乾燥、缺乏光澤，手腳冰冷、末梢血液循環不良，或瘦到臉蛋與胸部，甚至嚴重到影響月經、血色、血量皆不足的情況，而成為病弱美人。

　其實，脂肪並非一無是處，它與醣類、蛋白質並列為三大主要營養素，是體內能量貯存的第一位，脂質的功能有以下幾種：

　（一）身體的組成：脂肪組織主要貯存於皮下脂肪及腹腔中，健康的女性脂肪約佔體重的十八％至二十五％，男性約十五％至二十％，而細胞膜中含有的脂質，能促進營養的傳遞，對於神經髓鞘及腦組織皆非常重要。

　（二）隔絕及填充：皮下脂肪層在冷天氣中能減少體熱散失，是最有效的隔絕層，但也相對的干擾夏天體熱散失的速度。脂肪更是身體內重要器官的「襯墊」，如環繞於腎臟四週，因為脂肪之填充而免於受到物理傷害（如推擠、摩擦等）。

　（三）提供能量：每公克脂肪供應九大卡熱量，是醣類、蛋白質（每公克供應四大卡）的二倍多，其高密度、低溶解度的特性，使脂肪成為能量貯存的最佳形式；不僅如此，一旦葡萄糖（醣類）和胺基酸（蛋白質）也處於過多或備用狀態時，也將被合成脂肪而進行囤積；因此，當人體攝食的熱量長期大於消耗的熱量時，就會造成肥胖。

　（四）增加飽食感：脂肪會降低胃的蠕動速度，使食物滯留於胃中較久，減緩飢餓感。

　（五）使食物更可口：脂肪的可怕不在油脂的本身，因為我們不可能直接飲用植物油或吃奶油塊，但油脂一旦經過組合和烹調之後，就能成為美食的代言人，讓可口的食物隱藏著許多「看不見的脂肪」，例如，土司塗上奶油之後，往往想再多吃二片、油炒青菜似乎比燙青菜來得香嫩順口…，不知不覺中，就吃過量了。

　（六）攜帶脂溶性維他命：脂溶性維他命Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ需在含脂質的狀態下運送、吸收、利用，才能發揮其效果，而不致產生夜盲症、骨質軟化、影響血液凝固等現象。

　（七）攝取必需脂肪酸：缺少此類必需脂肪酸，會有生長遲鈍、皮膚病變（乾燥、過敏、溼疹）等不適症狀，並影響血壓調節、平滑肌收縮、內分泌系統、神經衝動傳導等功能。

　（八）構成磷脂質：所有細胞均有磷脂質，尤其腦、神經組織、肝臟特別多，是脂肪消化吸收的必需物質。

　（九）膽固醇的功能：雖然人體內如肝、腸管、腦細胞等皆能自行合成膽固醇，即使食物中完全不攝取膽固醇，體內仍不缺乏。但膽固醇所扮演的生理角色，包括構成血液脂蛋白、細胞膜的成份之一，合成腎上腺皮質激素、荷爾蒙，及參與肝臟合成膽酸、皮膚組織於太陽照射下合成維生素Ｄ的材料，因此，仍建議成人每日從食物中適量攝取約三至五百毫克的膽固醇。

　其實，減重者不需一味的排除油脂與動物性食品，而應注意總熱量，食物種類及熱量消耗是否平衡，在門診輔導的案例中，經整體規劃的飲食內容，才能夠獲得健康減重的成果。（本文作者為高雄市謝前亮診所營養師）

紙上聽筒

　李先生的父親罹患大腸癌，他從同事身上得知，大腸癌有遺傳的可能性，遂與其大哥一同去醫院安排檢查，結果李先生經大腸鏡檢查發現離肛門上四十公分處（約在降結腸）有一個瘜肉，在檢查同時，以大腸鏡將瘜肉切除，醫師提醒李先生，因瘜肉有可能轉化成癌症，所以必須將其切除，同時也必須定期追蹤。

　而令李先生納悶的是，大哥的檢查結果未發現有瘜肉，一切正常！為什麼他會產生瘜肉呢？瘜肉真的一定會轉變成癌症嗎？所謂「瘜肉」就是腸壁上的一個突起，局部且呈現圓球狀突出於黏膜表面的病灶，它是由表皮不正常增生所形成的。

　整個腸胃道，從食道、胃、小腸一路到大腸、直腸都可能出現瘜肉。就大小而言，有的瘜肉小到一公分以下，也有大至十公分以上的，有些是單獨一個，有的則是佈滿整個腸道。

　瘜肉形成的原因不太清楚，可能與高脂肪低纖維的飲食型態有關，也可能與環境因素有關，不過遺傳也是一個不可忽略的因素，醫界先前的報告顯示，在相同條件下，有大腸癌家族史之個案，發現有大腸瘜肉之機率比無家族史者高出六倍之多。由於瘜肉大小的不同，加上部位的不同，通常不易產生明顯的症狀。偶爾會有出血的現象，有的瘜肉則會產生腸套疊、腸阻塞、腹瀉或電解質不平衡的情形，但臨床上並不常見。

　臨床上最常見的瘜肉是增生性瘜肉，通常這類瘜肉較小，惡性變化的機率近乎零；第二類瘜肉稱為缺陷瘤性瘜肉，這是一種先天性胚胎發育缺陷所致，好發於年輕人，若為多發性可能轉為惡性；第三類瘜肉為腺瘤性瘜肉，腺瘤性瘜肉又可分為管性、絨毛性及管絨性三類，此類瘜肉發展成惡性的比例最高，尤其是絨毛腺瘤性瘜肉。大多數專家也都認為癌症是由腺瘤性瘜肉轉變而來，所以在考慮瘜肉癌化的可能性，第一個是瘜肉的病理型態，另外一個考量的因素是瘜肉的大小，小於一公分的瘜肉癌化的機率小於十％。瘜肉愈大，轉化成癌症的比率也愈高，由以上這兩個考量，就可以確定面對大腸瘜肉時的治療原則了。

　瘜肉的診斷以大腸鏡為主，糞便潛血反應在診斷上沒有太大的價值，而大腸鋇劑灌腸攝影對於較小瘜肉的診斷上也有其限制性。一旦發現瘜肉，最好能即時予以切除，以杜絕其繼續滋長或癌化的可能性。有時候只做切片檢查也是不夠的，最好能完全切除，瘜肉切除後的病理切片報告是很重要的，如果有惡性病變產生，則必須知道其侵犯的深度，再決定是否要切除部分大腸。

　大腸瘜肉切除後，需定期追蹤，因為再生瘜肉或癌症的機會比較大，原則上一至兩年必須再做檢查，才能確保安全。（本文作者為中壢市許志弘診所院長）

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