健康醫療

　雖然牙科沒有一個單獨的急診室，但是在大醫院的急診室裡，也都有牙科醫師駐守。屬於一級教學醫院（如：台大、中國、中山醫學院）或軍方醫院，急診室內都會有值班的牙醫師，一般而言，除了實習醫師外還會有一位資深的主治醫師為急診的病患待命。

　牙科急診中最常遇到的狀況就是非門診時間（如假日、半夜、過年等）發生不可忍耐或因意外傷害造成的牙痛。

　多半是牙髓腔發炎、蜂窩狀組織炎，其他還有車禍引起顏面傷害，或下巴鬆脫等。牙髓腔發炎：牙髓腔發炎的痛，只要痛過的人絕不會忘記，因為那是會痛到撞牆的。如果真的無法再忍耐下去，就請到牙科急診室吧！牙醫師會先幫你抽神經，給與止痛藥服用，就可以暫時回家安心睡好覺了。其他後續問題，再由一般門診治療。

　急性蜂窩性組織炎：如果在一夜之間，臉腫得像饅頭，嚴重者還伴隨發燒、昏迷等症狀，則可能是罹患了急性蜂窩性組織炎。急診醫師會先為病人施打點滴（含盤尼西林），並安排病患住院。一般這類急性的病人，通常平日就已經牙痛，隱忍著而不在乎，可能在壓力、疲勞、熬夜、應酬等多重因素下，一夕間爆發出急性蜂窩性組織炎。

　車禍造成顏面外傷：這類病人在牙科急診室最多。因為車禍意外造成的顏面傷害，如顏面挫傷、撕裂傷、或牙齒撞斷、顏面骨折…，一般這類的傷害都需要口腔外科醫師來處理。當然若有其他重大傷害，則以搶救生命為先，等生命跡象穩定後，再進行口腔的治療。

　落下巴：有一些下巴鬆脫的病例，係習慣性脫臼，有時一個晚上掉好幾次下巴，而連跑幾趟急診室，最後實在不得已還需纏著繃帶固定著，才不至於回家一開口就又掉下來。

　異物插入牙床：有一種比較特殊少見的案例就是異物（如牙籤）插入牙床，通常以小孩發生意外居多，送至急診室後要盡快將異物拔除，縫一針即可。還有一種是行動不便的老人家，活動假牙卡在牙床，不上不下，只好求助牙醫師幫忙拿下，否則一整天都沒好日子可過。

　牙齒脫落：常有小朋友因意外跌倒造成牙齒脫落，需將牙齒重新植回牙床，要注意掉落的牙齒一定要放在生理食鹽水中，千萬不要放在自來水中，否則會造成組織脫水現象；若無生理食鹽水，也可用患者本人之口水塗在衛生紙或紗布上包著牙齒，避免牙肉組織被破壞或產生脫水的現象，在三小時內（最好在三十分鐘內）送到牙科急診室請牙醫師再種回牙床上，就可以讓牙齒有再生的機會。

　許多人都有半夜牙疼的經驗，為什麼半夜會特別容易牙痛呢？因為早上注意力集中在工作上，體力也較好，就算是牙痛也必須忍痛做完手邊的工作，所以到了晚上一放鬆，加上躺在床上時血液直往腦部流，牙痛的機率就更大了，所以，急診室裡也曾有一小時看一個牙科病人的盛況。

　除了跑急診室，其實病患也可以經由一些方式先緩和一下症狀，如可能的話，可至西藥房或便利超商買止痛藥、消炎藥、安眠藥暫時止痛，或含溫水也有一點幫助。當然平時若有牙齒方面的問題，千萬不要拖延，及早看牙科門診，以免半夜難受到要掛急診，而無法一夜好眠。（本文作者為廣三豐富牙醫診所院長）

醫療快訊

　全台約有廿三萬名精神分裂症患者，每年更以一％的比例增加中，高雄長庚精神科醫師吳景寬表示，精神分裂症患者除服藥接受治療外，更需家人的支持，否則病情一再復發，將衍生家庭與社會悲劇。

　吳景寬醫師舉一個失敗的治療個案說，一名廿歲的謝姓女大學生因感情受挫導致精神分裂症，家人以為被鬼神附身而將其關在暗室，致使病情持續惡化，且已嚴重到吃大便、啃鐵窗的地步，經鄰人向社政單位檢舉，吳醫師介入醫療半年後，謝女逐漸痊癒，一度可以端碗筷、閱讀書籍，但謝家人並未按時督促服藥，也未給予適當關心，致使其病情時好時壞。

　另一治療成功個案，是一名十八歲的楊姓男子，除按時服藥，家人與社區鄰人的關心，分裂症病情逐漸康復後，還順利進入職場，兩年來已有近一百萬元的存款。

　吳景寬表示，精神分裂症是腦部荷爾蒙分泌嚴重失調，導致認知及思考障礙的精神疾病，患者常有妄想、幻想、幻聽、怪異行為，以及表情平淡、少言語、整日呆坐等情形，其行為及思考模式脫離現實，故有弒父、自殘等危害自己及他人的行為。

　國內一項研究調查指出，六成以上的精神分裂症家屬，擔心被人知道家裡有親屬患有精神分裂症，四成六的家屬會因此而羞於與他人交往，吳景寬說，患者家屬除有龐大經濟負擔外，也承受很大的壓力。

　吳景寬強調，患者要投藥四、五週後才能看出效果，雖有肌肉及四肢不自主抽搐、激素失調引致停經等副作用，但患者一定要忍耐，不能因受不了副作用而停藥，否則很難達到療效。

　吳醫師表示，他不反對家屬求神問卜以慰藉心情，但患者愈快治療愈好，而且要持續治療、用藥才能恢復得完全。

疼惜寶貝

　生氣時亂搖小孩子，恐怕會造成意想不到的永久傷害！接受法務部公費留美專攻法醫病理學的衛生署新竹醫院病理科醫師潘至信指出，這種叫做「搖動嬰兒症候群」的病變，可能會造成嬰兒發生腦部傷害的意外，家長不可不慎。

　潘至信指出，他在美國時，有個母親帶著一歲小女孩到兒童醫院掛急診，小女孩的昏迷指數只剩三，母親說小女孩是跌落樓梯。經神經外科診斷為顱內及視網膜出血，雖經移除顱內血塊，小女孩仍被判腦死。

　潘至信說，警方會同檢察官與法醫依據調查人員所記錄及收集的醫院資料，比對母親的供詞進行解剖，發現小女孩頸部及頭部外表，都沒有任何因跌落樓梯所引起的外傷，但雙側上臂有明顯抓痕及瘀青，打開顱腔後發現腦膜下有出血，眼球雙側視神經與眼球交界處也有出血，法醫判定死因為「搖動嬰兒症候群」。

　「搖動嬰兒症候群」的定義，是嬰兒被抓住胸部及腋下，由前至後搖動所導致的症候群，由於嬰兒大腦神經細胞軸索外的髓燐脂發育尚未完全，頭部比例較大，導致前後劇烈搖動的加速及減速，會引起小血管如硬腦膜與蜘蛛膜間的橋靜脈斷裂，使得腦膜下出血、大腦白質挫傷性裂傷，以及大腦水腫等病變。

　潘至信指出，此症候群大部份發生於一歲以下的嬰兒，從未聽說過發生於五歲以上的小孩，美國每年約有七百五十到一千兩百個案例發生，其中有卅％嬰兒因此死亡；卅到五十％的嬰兒有嚴重的神經病變及後遺症，包括智力遲緩、學習障礙、抽搐、失明或躁動不安；另有卅％嬰兒會恢復正常。

　潘至信認為，一般來說，沒有經驗的先生或男友比較容易發生此類案例，尤其是對嬰兒長時間的哭鬧，常會有意或無意犯下這種他殺行為。　

　如果你是一位醫療人員，被一支可能遭愛滋病毒污染的針扎到時，怎麼辦？台北市立性病防治所成立了「北市醫事人員疑似愛滋病毒針扎處理及諮詢中心」，可以在二小時內知道這支針或體液是否為愛滋病毒感染，並在廿四至卅六小時的黃金時間內，免費獲得抗病毒藥物。

　性防所所長吳秀英表示，依據國內一項研究報告指出，七百六十八位受訪的醫療人員中，曾遭銳器戳傷的機會高達八成，而他們在工作中最擔心的也是銳器扎傷及呼吸道感染病原問題，顯示國內確實需要設立醫療人員針扎事件處理諮詢中心。

　她認為，這些問題對在大醫院服務的醫療人員可能不是問題，但對一位在診所或小醫院的醫療人員來說，可能不知如何是好，有鑑於此，性防所才提供這項服務。

　吳秀英指出，這個諮詢中心採全年無休、廿四小時服務，醫療人員若有任何疑問，可先打服務專線，由受過訓的護理人員先分析問題，判斷感染的危險性，若有需要進一步諮詢，則轉由專家作更詳盡的解答，並在最短時間內檢驗，同時在廿四至卅六小時的黃金時間內取得雞尾酒療法藥物。

　吳秀英說，該中心成立一個多月來，實際處理不少針扎個案，也接到許多醫療院所來電詢問，曾有一位外科醫師，在執行手術當時，不慎被縫針扎傷，雖依序處理並消毒傷口，但由於病患是在特種行業服務，仍不免有感染愛滋的恐懼，在獲知此管道後及時檢驗，並接受四週的抗病毒藥物，後來雖因無法忍受藥物所帶來的種種副作用，如惡心、腸胃不適、四肢無力、倦怠等而中途停藥，但現仍繼續追蹤當中，性防所希望醫療人員多加利用此服務單位。洽詢電話：(02)23703730。　

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