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【健康醫療集錦】 |
※ 家族性高脂血症
惡化就會中風
※ 日本爆發O157污染事件
赴日旅遊請小心
※ 喜獲一顆心
何小弟重生
※ 幼兒墊腳尖走路
常見於腦性痲痹患者
※ 化療後白血球偏低
可服用生長刺激素
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關心健康
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家族性高脂血症 惡化就會中風
●何一成
中風是腦部出血，或是腦部血管阻塞，腦出血較為少見約佔十分之一。以前有一學童上體育課跑步時，突然倒地，後來證實是腦部有血管瘤，受到刺激時可能突然破裂。
心臟病患者發生中風的機會約為一般人的兩倍，有心肌缺血及心肌梗塞為兩倍，有心衰竭為九倍，慢性心房顫動為九倍，年輕人若有家族高脂血症，若沒有接受治療，則易導致心臟冠狀動脈硬化及頸動脈狹窄，較易發生中風。
先天性心臟瓣膜缺損，因為易導致心臟內部亂流，造成血栓，血塊流到腦血管，可能造成腦栓塞，此為年輕人中風的常見原因之一，因此先天性心臟瓣膜缺損，若暫時不需要手術，也應定期在門診治療。
幼年型的糖尿病，若血糖大於每一百㏄一百六十毫克，則中風的機會增為兩倍。飲酒過量及吸菸，均會導致中風機會增加。一些興奮劑如安非他命，或是ＰＰＡ，也可能導致中風。
家族性高脂血症，可能在年紀輕時便發生高膽固醇與高三酸甘油脂，因此若沒有治療，則通往大腦的重要血管頸動脈會逐漸硬化狹窄，造成暫時性腦缺血，致肢體癱瘓，視力喪失，一般在二十四小時內症狀即會消失，但若不治療，三分之一的暫時性腦缺血患者會發生中風。
最近許多研究指出，高脂血症以藥物將膽固醇降低於二百單位，三酸甘油脂也達成二百單位以下的目標，則頸動脈狹窄的情形可大幅改善，減少中風的機會。 要改善高脂血症，除了藥物外，飲食控制也是很重要的，高纖維的食品如蔬菜水果，因使人有飽足感，減低了其他高熱量高脂肪食物的攝取，使得肥胖者體重減輕，對於高三酸甘油脂特別有降低的作用。另一方面，抗氧化物如維生素Ｃ、維生素Ｅ、胡蘿蔔素，可阻止脂肪氧化，脂質若不被氧化則不容易沉澱在血管壁上，水果青菜中含有的葉酸，可降低血中有害的半胱氨酸，使心肌梗塞、中風的機率顯著下降。
家族性高脂血症，可能在年紀輕時便發生高膽固醇與高三酸甘油脂，因此年輕人也應做檢查，以避免併發症的產生。（本文作者為書田診所家醫科主治醫師） 
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健康旅遊 |
日本爆發O157污染事件
赴日旅遊請小心
●記者洪素卿╱台北報導
近日計劃赴日旅遊的民眾要注意了﹗衛生署昨日提出緊急呼籲指出，日本東京地區近來傳出民眾因為食用遭到O157型大腸桿菌污染的肉品、進而引發大規模流行感染事件，截至目前為止已經確定有兩百八十八人受到感染。建議民眾前往該區旅遊時，應該避免生食，以免受到疫情波及。
衛生署指出，O157型大腸桿菌近年來曾多次在美、日等國造成大規模食因性感染，其中日本地區曾於一九九六年造成上萬人感染，並導致十三人死亡；在美國平均每年也都有一、兩萬人遭受感染。
根據日本厚生省發布的資料顯示，日本這次爆發流行的疫區以東京附近地區為主，包括千葉縣市、琦玉縣、東京都、神奈川縣、橫濱市、群馬縣、茨城縣以及山形縣等地區。兩百八十八名確定受到感染的民眾當中，有一百九十人曾經食用同批受到O157型大腸桿菌污染的肉品，經分子分型檢驗證實，其中一百三十人感染原完全相同。
過去的研究調查顯示，O157型大腸桿菌主要宿主為牛隻，所需致病菌量極低。多數患者是因為食用未煮熟或受到污染的牛肉（特別是牛絞肉）、牛奶、飲用水或果汁而致病。國內牛隻體內也曾檢出該菌。
衛生署呼籲，O157型大腸桿菌是典型的「病從口入」的疾病，因此近期民眾如果到日本旅遊，除了不要食用沒有煮熟的牛肉，也盡量避免生食，此外，旅遊期間或返國後，如有水瀉、腹絞痛、出血性腹瀉等症狀時，應盡速就醫；並將發病前的旅遊與攝食情形告知醫師，以利醫師正確判斷。
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用心生活 |
喜獲一顆心 何小弟重生
●記者魏怡嘉╱台北報導
「叔叔，雖然我不認識您，但我要謝謝您，以後我會好好的用『心』生活」。因罹患家族遺傳性心肌症，一度命在旦夕的十三歲何小弟，在獲得一顆「善」心並成功完成心臟移植手術後，經過四十天的休養，於昨日歡喜出院，對於捐心人，何小弟心存感激，並開心的表示，要趕快回去學校上課。
十三歲的何孟坤因罹患家族遺傳性心肌症，去年五月發病，病情惡化相當快速，今年三月五日轉入振興醫院治療，振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，何小弟的哥哥在四、五年前因心肌症過世，現在十歲的妹妹經診斷也罹患了心肌症，只不過尚未發病，三個小孩都罹患了家族遺傳性心肌症。
魏崢進一步指出，家族性心肌症的發生率相當低，過去在振興做心臟移植的病患當中，僅有六、七個家族有遺傳性心肌症，患者從十到七十歲都可能發病，心肌症發病時，心臟會無力、擴大，造成心室性心律不整，導致心臟衰竭，患者早期發現，可用藥物控制，但最終還是得換心才有機會存活。
經由媒體披露，何小弟幸運的以不到二天的時間，自林口長庚醫院獲得一位在台腦死之外勞捐出之心臟，並獲捐心者家屬之同意，院方於是立刻召集心臟移植小展開換心手術，經過六個小時的努力，何小弟順利成為振興第一百七十六個換心人，同時也是年齡最小的一位。
魏崢表示，由於捐心臟給何小弟的是大人，因此心臟比何小弟大、也較強，何小弟在換心後還出現腦出血及抽筋現象，不過，在換心幾小時後，情況便明顯好轉，目前已趨於穩定。
昨日院方為何小弟準備了蛋糕慶生，陪伴在旁何媽媽臉上始終掛著笑臉，直說要感謝的人實在太多，瘦瘦黑黑的何小弟則靦腆的一再謝謝醫師叔叔及護士阿姨，場面溫馨中帶著感恩的歡樂。
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疼惜寶貝 |
幼兒墊腳尖走路 常見於腦性痲痹患者
●記者蔡彰盛╱新竹報導
幼兒在一週歲後，學步走路時，如果是以腳尖墊著走，父母親就要特別注意此種現象，衛生署新竹醫院在上月即接連出現六個類似個案，醫師診斷後才發現這些幼兒罹患神經肌肉方面的疾病。經治療後，效果都相當好。
衛生署新竹醫院復健科主治醫師張耀君表示，六對父母親在上個月分別發現自己學走路的小寶貝，是用墊腳尖的方式行走，經送醫院門診求助。 張耀君說，墊腳尖走路常發生於腦性麻庳的患者身上，原因是小腿肌肉異常的高張力，造成腳足板長期處於曲屈狀態，使得幼兒站立及學步格外困難，幼兒只好墊起腳尖走，目前醫學界流行的治療方式，包括神經阻斷術、肉毒桿菌素注射及腳根肌腱延長術。至於其他可能導致墊腳尖走路的神經肌肉病變，常見的有小兒麻痺病毒造成的脊髓灰白質炎，或是一種叫作「裘馨氏症候群」的肌肉失養症。
張耀君說，如果到了十幾歲，墊腳尖走路仍然持續存在，最常見的原因是小腿肌肉不明原因的萎縮，這種侷限在小腿的肌肉病變有家族史傾向，患者的嚴重程度不一，常可發現鞋底的前半部有明顯的磨損，一般的物理治療及拉筋並無法改善症狀，目前最有效的方法還是藉由外科手術來拉長小腿萎縮的肌腱，總而言之，幼兒發生墊腳尖走路的情形時，父母親還是應該帶小孩到醫院接受進一步評估，以排除一些嚴重的神經肌肉病變，儘早讓復健科的醫生給予適時的治療，以避免腳部畸形的惡化。
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醫療信箱 |
化療後白血球偏低 可服用生長刺激素
Ｑ：我的好朋友小梅不幸罹患乳癌，做完切除手術後，醫師建議她接受化學治療，但是做過化療後的白血球一直偏低，請問是否有藥物或食物可幫忙白血球回升？
Ａ：保持均衡的飲食與足夠的營養是非常重要的。如果您的朋友已盡量維持正常的飲食，但血球仍降得很低或回升得很慢，這表示並不是造血原料(如蛋白質、鐵質、維生素等)缺乏的緣故，此時即使您額外買一些「補品」來吃，通常也無濟於事。
遇到這種情況，還是建議與主治醫師討論，一般常見的原因多是由於病人接受多次化學治療的副作用，或個人體質的關係，不過有時候也可能因為病人的疾病侵犯到骨髓，或先前已接受太多種的藥物或放射線治療，而導致造血功能較差了些，使得她出現較厲害的血球抑制副作用。
醫師會依照患者腫瘤的藥物敏感度，或先前的治療效果，來評估接下來的一次治療需不需要減少劑量，並給予「白血球生長刺激素」(G-CSF)，以免白血球降太低。目前健保在特定的幾種情形下，會給付這種不算便宜的「白血球生長刺激素」。如果不符其標準而醫師認為有必要使用，也可自費購買來用。
然而必須強調的是，很多腫瘤並不是把抗癌藥物劑量不斷提高，就能有更好的療效。超過一個程度範圍，增加藥物劑量很可能只是徒增副作用的嚴重性而已，對患者一點好處也沒有。且藥物的副作用不是只有血球的影響而已。
最近兩、三年，已有另一類的血球刺激素被研發成功：血小板生長刺激素(Thrombopoietin)，已開始運用於健保條例規範內的病人，加上原本的紅血球生長刺激素(Erythropoietin)，可以使我們在作化學治療時，大大的減少因骨髓抑制所造成的併發症，並避免了許多副作用的機會，實在是一大福音。
（本文由德桃癌症關懷文教基金會顧問醫師團解答，諮詢電話︰02-8770-7121；德桃癌症資訊網站︰www.cancer.org.tw）
