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【健康醫療集錦】 |
※ 停經後肥胖治療
※ 季節交替 氣喘兒小心病發
※ 喝葡萄柚汁 減少畸形兒
※ 25歲胎兒蛋白指數高
長肝癌機會不高
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婦女健康 |
停經後肥胖治療
●劉伯恩
婦女停經後，因為內分泌的變化，很容易導致肥胖的發生。統計顯示，有四十七％更年期的婦女，身體脂質指數（ＢＭＩ）超過正常範圍五％以上，形成停經後肥胖。
停經後肥胖的病因主要有內分泌變化、新陳代謝率降低及腸胃道機能改變等三項原因。 內分泌變化 婦女停經後男性荷爾蒙會增加，生長激素則減少，造成胰島素分泌不正常，糖分分解酵素功能降低，促使人體內多餘糖分轉化成脂肪儲存起來，形成肥胖；同時，這也是造成許多糖尿病患者肥胖的原因。
新陳代謝率降低 新陳代謝率降低會造成甲狀腺、腎上腺及卵巢激素等三種內分泌激素不足，使脂肪分解速度變慢，間接讓脂肪消耗量減少，脂肪堆積自然增加，導致肥胖發生。
腸胃道機能改變 更年期開始後，由於味覺敏感度下降，容易發生重口味情形，高熱量、高鹽分及高糖分食物的攝取很可能過量，再加上前兩項原因，肥胖就更容易發生。 不過，對許多更年期婦女來說，由於荷爾蒙補充治療會加重肥胖的情形，所以如何在這兩難的局面求取平衡，恐怕才是婦女朋友關心的重點；再加上常伴隨而來的婦女空窗期情緒不穩，讓停經後肥胖治療成為必須配合荷爾蒙補充及心理治療等三效合一的綜合治療，才能達到最好效果。
藥物治療須注意內分泌變化、心理問題及腸胃道變化等問題。基本原理則是讓體內脂肪堆積及能量保持平衡狀態，如果身體脂質指數過高，則給予脂肪分解代謝藥物；血脂肪過高，則給予降血脂藥物；如果新陳代謝率過低，給予相關藥物，加強新陳代謝能力，消耗過多熱量，減輕體重。
至於外科手術及其他治療方法則較不適用。因為停經後肥胖是身體內部原因引起的肥胖（內源性肥胖），屬於中樞型肥胖，以抽脂等外科方式處理較不適合。 一般說來，只要根據個人體質量身訂做的方法，再注意上述荷爾蒙補充治療及空窗期情緒不穩的問題，並堅定自己的減重意志，一年內，約有八十％的肥胖婦女可以達到預期的減肥效果，甚至肥胖度超過二十％以上，也有八十％的滿意度。
（本文作者為台北市立忠孝醫院、婦幼醫院減肥門診醫師） 
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寶貝寶貝 |
季節交替
氣喘兒小心病發
●記者／羅碧
氣溫急遽變化，加上季節交替，民眾要特別注意生活起居，最近因上呼道及腸胃不適就醫的患者相當多，有的是流感病例，有的是氣喘病童，或是細支氣管炎、黴漿菌肺炎等，醫師特別提醒民眾，不要以為出現感冒症狀就一定是感冒，像氣喘病童也可能是以咳嗽症狀表現，所以不要以為氣喘一定會以喘不過氣來表現，身體不適還是要及早就醫。
台大醫院小兒部主治醫師李秉穎昨天指出，最近還是有一些流感病例，台大醫院分離出的病毒株還是以Ｂ型流感病毒為多，主要症狀有全身痠痛、無力、發燒、咳嗽、濃痰等。
現在也是冬末春初季節交替，氣喘病例容易復發的時候，家長要特別注意居家環境清潔，保持乾爽，避免接觸塵
，不要接觸毛絨玩具等，以免誘發氣喘。
值得注意的是，有一些學齡前氣喘兒是以咳嗽症狀表現，家長不要逕自以為他是感冒，就有家長說，孩子感冒好幾個月，一直咳嗽未癒，讓他喝止咳糖漿，一點效果都沒有。其實醫師診察後證實孩子是氣喘，非感冒。
最近也看到不少細支氣管炎的病童，大多是二、三歲以下的小朋友，出現喘、咳嗽一星期，和氣喘類似，但是細支氣管炎的病例在支氣管收縮時，還會出現「咻！咻！」聲，若症狀輕微時，可用症狀治療；但是有些病童出現嚴重的喘鳴現象，或是咳得無法成眠，就得住院。若檢驗證實是呼吸道融合病毒〔RSV〕引起的細支氣管炎病例，同時有先天性心臟病、慢性肺疾、免疫功能不全、住在加護病房等病症時，可給予吸入性抗病毒藥物「救命」。
李秉穎醫師指出，這一陣子還要特別注意黴漿菌肺炎病例，其症狀和感冒類似，也是會咳得很厲害，但是用聽診器聽肺部可聽見類似水泡聲，病童也不能深呼吸，鑑別診斷確定後，可用紅黴素治療。
林口長庚兒童醫院兒童感染科主任黃玉成說，最近有一些腸胃炎病例原以為是輪狀病毒引起，但是實驗室中並未分離出來此病毒，目前還不知道是什麼病毒或細菌引起，只是這二、三星期有一些以吐為主要症狀的腸胃炎小朋友，他們多是學齡前在托嬰中心或唸幼稚園的小朋友，應與接觸傳染有關。所以家長及老師要特別注意孩子的飲食衛生，及適度隔離，以防感染。
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準媽媽看招 |
喝葡萄柚汁
減少畸形兒
●記者╱楊美珍
婦女懷孕的第一個月，是胎兒神經管發育的重要時期，研究發現，這時期如果多攝取足夠的葉酸（folicacid），可減少胎兒神經管異常；醫師提醒，準媽媽平時就應注意多攝取蔬果類，補充葉酸，且每天若能喝兩大杯、約五百西西以上的柑橘類果汁，將可降低畸型兒發生率。
根據美國「MarchofDimes畸形兒基金會」的調查發現，婦女懷孕期中，尤其是第一個月，若能攝取豐富葉酸，則可減少胎兒神經管形成的異常達約六十％，也可降低因葉酸缺乏，所引起的巨細胞型貧血的可能性。
台灣癌症基金會執行長、台大醫院腫瘤部主治醫師賴基銘表示，婦女在懷孕的第一個月，是腹中胎兒神經管形成的重要時期，這時應多攝取含豐富葉酸的食物，而葉酸主要來自於所有蔬菜水果類，尤其是柑橘類水果中的葡萄柚，葉酸的含量最豐富，對孕婦也最有幫助。
不過很多孕婦發現懷孕時，往往已超過一個月，因而也錯過營養補充的最佳時機，賴基銘指出，為降低生下畸形兒的機率，育齡婦女平時就應注意營養的補充，尤其是有懷孕可能性時，更要注意隨時多補充葉酸。
葡萄柚除了含豐富葉酸，還有不含脂肪、高纖、富含維他命Ａ及Ｃ，以及無鈉、高鉀等優點，在醫療保健功能上，可以預防癌症發生及再發，並能預防中風及心肌梗塞，而葡萄柚因含有豐富的的肌醇（INOSITOL），可以降低血管硬化及脂肪肝的發生率。
不過葡萄柚因為富含檸檬苦素（LIMONIN），有苦味，有些人往往怕苦而不敢吃，賴基銘建議，葡萄柚所含的檸檬苦素，正是其中和致癌物質的重要成份，如果想要健康，最好要能「吃得苦中苦」。
葡萄柚雖然對準媽媽好處多多，但醫師也提醒，孕婦在喝葡萄柚汁時，千萬不要和藥品一起服用，因為葡萄柚汁含有黃酮類，會抑制藥物代謝，使藥效加強，增加副作用，尤其是服用降血脂藥、鎮靜劑、抗組織胺、抗黴菌藥、心絞痛及高血壓常用的鈣通阻滯劑等藥物，都不要和葡萄柚一起服用，最好是先吃藥，等二小時藥物代謝完全後，再喝葡萄柚汁，而孕婦在懷孕期間的各種用藥，更要詳細與醫師討論，注意安全。
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愛肝加油站 |
25歲胎兒蛋白指數高
長肝癌機會不高
●許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
Ｑ：我有Ｂ型肝炎，生了三個小孩，也都有Ｂ型肝炎。雖然我們都有定期做肝功能檢查及胎兒蛋白檢查，可是今年二十五歲的老大，在半年前發現胎兒蛋白指數不正常，大都維持在三百至四百之間，在南部某大醫院做了很多檢查，包括超音波檢查、電腦斷層及核磁共振檢查都查不出原因。老公是個開業醫，我本身也是護理人員出身，對此甚為緊張，因為胎兒蛋白升高，聽說是肝癌的指標，不是嗎？
Ａ：發現胎兒蛋白升高，在台灣當然要先想到肝臟裡面長肝癌，除此之外就是肝炎發作，肝細胞再生的時候也會製造胎兒蛋白，或者是肝臟已經硬化，胎兒蛋白也會升高。
你家老大胎兒蛋白升高有可能是長肝癌，但是超音波看不到，電腦斷層、核磁共振都正常，長肝癌的機會雖然有但是非常渺小，一般而言超音波檢查比較敏感，但是長在橫隔膜下面或肝臟末端地方有時候會誤診，但是這時腦斷層、核磁共振就可以彌補它的缺點。
此外另一種情形是瀰漫性肝癌，就是肝臟裡面長了許多小小的大約零點五公分或更小的肝癌，這時候可能在早期看不出來，還有一種情形非常少見就是原因不明型胎兒蛋白升高，查來查去都查不出原因。可是再過一段期間又恢復正常，在臨床上是有這種病例，但是不多。此外，其他地方有癌變，例如胃癌、胰臟癌轉到肝臟或者是生殖器官胚胎癌也有這種情形。
以上所講的情形都得請專科醫師檢查才能查出結果，假如查不出結果那就可能要定期追蹤，保持密切觀察。二十幾歲長肝癌的機會雖然不是沒有，但是機會不大，所以大可不必太擔心。
●財團法人肝病防治學術基金會與衛生署疾病管制局共同合作編印的「好心肝健康護照」已經發行，歡迎民眾索取。索取辦法：一、至全省各大醫院索取；二、洽財團法人肝病防治學術基金會，諮詢專線：02-2382-5234。
●肝病諮詢專線：（02）2382-5234。全球資訊網http://liver.org.tw。
