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※ 新療法也應納入健保給付
※ 心肌血管微泡灌注造影
※ 冬春之際 咳嗽聲不停
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杏林網站
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新療法也應納入健保給付
●曾忠仁
「趕快，把手伸出來。」時髦的少婦帶著一個五歲左右的小男孩來看病，一臉恐懼的小男孩在媽媽的催促下，遲疑地從背後伸出了雙手，映入眼中的是在兩手手指甲邊佈滿了粗粗的小顆粒。
「這是疣，台灣話是魚鱗刺，外省人叫猴子，是一種病毒感染，治療很簡單，做幾次冷凍治療就可以了；看他的樣子，好像已經做過好幾次了吧。」職業性反射下的我一邊說著，一旁的住院醫師也準備開單治療了。
「曾醫師」，這位媽媽遲疑了一下問道，「除了冷凍，請問有沒有其他的治療方法，液態氮他已經做怕了，其實這個疣他已經長了好久了，看過幾位醫師，擦過藥，貼過雞眼貼布，冷凍也做過好幾次，每次痛得他大哭，結果是起了一些水泡，脫了幾層皮，也沒有辦法完全好；上次有醫師說要幫他電燒掉，結果麻醉針才剛打下去，他就痛得大哭大鬧，根本沒辦法做，你看看有沒有其他比較好的方法。」
我答道，「這可麻煩了，常見的治療都試過了，剩下的方法不多，一種是乾脆不管他，就讓時間來治療，等他長大了，免疫力發育完全了，就會自己痊癒。不過到底要多久才會好就不一定了，通常需要幾年的時間。」
但這位母親覺得等待不是辦法，再等下去，她怕會影響孩子的心理。於是我建議，「另外值得做的大概只剩下雷射了，可以治療疣的雷射有兩種，二氧化碳雷射以及染料雷射。二氧化碳雷射健保有給付，缺點是會很痛，像他這樣的小朋友又沒辦法局部麻醉，大概要全身麻醉才可以做；染料雷射也可以治療疣，可是健保不給付，好處是不會痛，平均三到五次的治療才會痊癒。」
我通常把各種治療方法的好壞跟病人解釋清楚，尤其碰到一些需要自費的療法時，更必須先讓病人了解，免得發生糾紛，同時也讓病人有選擇治療方法的機會。
「自費就自費吧，只要有效、不會痛，我想還是讓他試試染料雷射。」媽媽提出決定前的最後一個問題。
「擦了麻醉藥，再加上冷卻系統，用染料雷射打這種疣真的不會痛。」我也給她我的保證。
四個月後，小男孩快樂的伸出他的雙手讓我檢查，三次的染料雷射治療，還他一雙乾淨的雙手。媽媽一邊道謝，一邊說這錢花得真值得，早知道就直接做染料雷射治療，不用讓小孩受這麼多苦，接著好像就要開始批評前面幾位醫師與健保了。
「好了好了」，我趕快打斷她的話，「弟弟，以後不用把手藏起來了吧。」我知道她的意思，同時心裡感慨萬千。
感慨的是在健保給付的規定下，對於絕大多數長疣的病人，雖曾試著在一開始就跟病患詳細解釋各種治療方法與收費方式，不過大部分的家長都不會一開始就選擇染料雷射，久而久之，常常就省略了跟病人提起染料雷射這種自費的新治療方式，以免病人以為醫師趁機私自收費。病人幾乎都是先選擇傳統的、目前健保給付的方法來治療，結果因為麻煩，沒有好好點水楊酸藥水而無法痊癒，或是看著一些小朋友哭著接受液態氮冷凍治療或二氧化碳雷射治療，然後因怕痛而沒有持續治療，因而一再發作。
小病人們總是繞了一大圈，經傳統的治療方法無效後，才考慮染料雷射這種無痛可是必須自費的方法，最後的結果，反而是病患、醫師、健保三輸的局面，三方面都付出了時間或金錢或醫術醫德的代價。我衷心希望，在目前完全受健保制約的醫療環境下，在高科技醫療時代來臨的今天，當更合乎人性的新醫療方式出現時，是否也應該考慮納入健保的給付範圍呢？（本文作者為台北市中心診所雷射美容中心主任）
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尖端診療
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心肌血管微泡灌注造影
●記者╱魏怡嘉
現階段國內對於冠心症的精確檢查，大多必需仰賴核子醫學，雖然患者所接受的幅射劑量均在安全範圍內，但多少還是有些顧慮，新技術「心肌血管微泡灌注造影」的研發，結合「對比劑」與數位式超音波的運用，不但可清晰看見冠心症患者血液在心臟血管中的流動情形，亦可免除接受輻射劑量的疑慮，專科醫師表示，目前該項技術在國外運用已有數年，若市場規模許可，不久後將成為國內冠心症等疾病檢查及治療新趨勢。
「２００１年ＥｃｈｏＴａｉｐｅｉ台北心臟超音波研討會」昨日在圓山飯店舉行，國內、外四百位心臟科醫生與超音波專家齊聚一堂，互相交流數位式超音波在心臟科診斷及應用上的最新發展，其中又以「心肌血管微泡灌注造影」技術最受到矚目，並引起與會人士的熱烈討論。
台北榮總心臟內科主治醫師徐粹烈表示，心臟外層有心肌包裹，因此一般超音波無法窺知血液在心血管中的流動情形，「心肌血管微泡灌注造影」技術主要是將「對比劑」以靜脈注射的方式打進人體，再以數位式超音波掃瞄血液在心臟血管中的流動情形，若血流通行無阻，則在螢幕上會呈光亮反應，血流若受阻，則產生暗色塊影像，醫生可由此判定患者心臟血管是否有阻塞等異常情形。
徐粹烈指出，「心肌血管微泡灌注造影」目前主要用在冠心症的診斷及治療上，並擴及主動脈剝離、心臟衰竭等心臟疾病的診察上，國內一年約一萬人死於心臟疾病，隨著技術研發愈來愈成熟，未來「心肌血管微泡灌注造影」運用在腸胃及腫瘤治療的機會亦相當大。
徐粹烈表示，目前該項技術在國外運用已有三、五年，國內一、二年前亦有醫院引進，但由於無健保給付（每次費用約在數千元左右）及設備費用等因素，大多用於研究，並未運用在病患看診上，未來若市場規模許可，將會成為國內心臟疾病上的診察新趨勢。
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中醫問診
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冬春之際 咳嗽聲不停
●張雲鵬
外感咳嗽，西醫稱為急性支氣管炎，一年四季均可發生，特別是氣候多變的春冬季節，最為多見，兒童和年老體弱的人，感受風寒或風熱更易發病。
發病時，先有發冷、發熱、鼻塞流涕、頭痛、全身不適等症狀，咳嗽日期加重，外感咳嗽主要有風寒和風熱兩種，治療時應區分清楚：
一、風寒咳嗽：痰稀清白，容易咳出，並有風寒感冒的症狀，採用發散風寒、祛痰止咳之法，可選用以下方藥：
（一）一般可煎服止咳散（百部、白前、紫菀、桔梗、荊芥、陳皮、甘草），每日一劑，分早、晚兩次服。
（二）老弱體虛病人，可服用參蘇飲，每日三次。
（三）兼有氣喘、咽緊而痰多的人，可服用貝母止嗽丸。
二、風熱咳嗽：痰黃黏稠，不易咳出，並有風熱感冒的症狀，採用發散風熱，祛痰止咳之法，可選用以下方藥：
（一）一般可煎服桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草），每日一劑，分早、晚兩次服。
（二）風熱咳嗽，乾咳無痰，咽乾舌燥，宜煎服桑杏湯（桑葉、杏仁、淡豆豉、北沙參、淅貝母、梔子、梨皮）。
外感咳嗽經及時治療，一般七天左右即可痊癒，有的人認為傷風咳嗽小毛病，不治也會好，疏忽治療，可能延後痊癒，如果還不注意增強體質，防止受涼，以致反覆發生外感咳嗽，常常轉變成慢性的內傷咳嗽，頑固難治，經久不癒，痛苦莫名。
咳嗽與飲食關係密切，患此病後，飲食宜加節制，以利康復，久咳不癒，往往與飲食不節，喜食炸烤、辛辣、生冷有關，有些咳嗽服藥無效，卻可用飲食療法治癒。
患者如覺口乾口苦、乾咳無痰，或有音啞喉痛，甚至咳引胸痛，是為燥熱咳嗽，可用雪梨、木瓜或香蕉等燉冰糖食用，也可以用蘿蔔榨汁飲用，熱咳最忌炸烤及辛辣刺激食物，應堅決禁食。
患者如有稀白泡沫痰，晚上咳重，咽喉作癢，口不乾渴，則屬寒咳，寒咳不宜多食寒涼屬性蔬果，如瓜類、大白菜、生菜、蘿蔔、芹菜、萵苣。煮菜時，可放入少許生薑健胃驅寒，水果類中過甜、過酸者，儘量避免。（本文作者為京華中醫聯合診所院長）
