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【健康醫療集錦】 |
※ 有些人
特愛「逛」醫院
※ B肝美女
不必畏懼結婚
※ 擦蜂膠養顏 小心過敏發炎
※ 高脂肪吃多了
腦袋不靈光
※ 全球平均每分鐘一產婦死亡
定期產檢保萬全
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健康話題 |
有些人 特愛「逛」醫院
●潘建志
根據近日報載，健保開辦以來，病患有「逛」醫院領藥的習慣，形成健保資源浪費，更可能對個人健康造成危害。健保局中區分局為輔導這些高診次被保險正確就醫，特別派醫師前往拜訪，發現這些頻繁看診的被保險人，大多確實有就醫，但因沒有找出真正病因，僅獲得症狀舒緩的處置，乃在多家醫院間反覆看診。
這些「逛」醫院病患所謂「真正的病因」，除了極少數是難以檢查出來所謂疑難病症之外（如罕見的多發性硬化症早期），其實大部分的病患很可能是輕微的內科問題合併精神科疾患，包括「慮病症」，或是「身體化症候群」，或「憂鬱症」和「恐慌症」。
第一類是「慮病症」患者，根據國外的流行病學調查，在一般內科門診中，高達四％到八％的患者屬於「慮病症」患者。這些病患的特徵是會對特定的身體症狀做出錯誤的解釋，或是誇大身體疾病的嚴重性，而相信自己得了某一種嚴重的疾病（如癌症）。這些病患，即使在醫師的保證或再三檢查之下仍然不得安心，因此會重覆在不同的醫院和醫師之間看診，造成資源的浪費。我個人就處理過一個個案，他在一年之內看診用掉二十六張以上的健保卡。
第二種是「身體化症候群」，和「慮病症」稍有不同，但也常常重覆看診。「身體化症候群」的病患出現症狀時常不超過三十歲，但卻覺得渾身是病，出現超過四個部位以上的症狀或疼痛，因此在不同科別的門診中不斷地尋找病因。我在精神科門診中他常一接到這類由家醫科或內科醫師轉介來會診的病患。
第三種是「憂鬱症」，特別是老年內科慢性病患，據研究有非常高的比率隱藏有「憂鬱症」，這些病患常以身體上的不舒服來表現憂鬱的症狀，因此若沒有使用抗憂鬱劑，這些身體上的病症自然好不起來，導致這些患者重覆求醫，嚴重者甚至因憂鬱症惡化而自殺。
第四種患者屬於「恐慌症」，症狀是突然的胸，心悸，呼吸困難和極度的害怕，特點是發作時會立即衝到醫院急診，但每次經過詳細檢查，醫師仍檢查不出病因。這類病人在急診及心臟內科的病患中為數不少，有時候醫生會給僧帽瓣突出或心律不症的診斷，而投予乙型阻斷劑治療或抗焦慮劑，而根據國外研究，這兩種藥物治療恐慌症的效果不佳，病患可能因此而不斷換醫生，真正對恐慌症有治療效果的乃是精神科的認知行為治療及抗鬱劑治療。
這四類逛醫院的患者因為一直要醫師檢查出他們到底得了什麼病，但對醫生的回答又不滿意，造成醫病關係之間的緊張。此外，一心掛念在疾病上，也常影響了人際關係、家庭生活，甚至工作。
台灣的健保體系由於分科眾多，儀器檢查盛行，醫病關係的疏離，並且未落實轉診和病患追蹤的制度，讓這一群病患無法得到適當的處置，光仰賴醫師口頭上的輔導可能很難導正此類病患的求醫方式，為了解決健保赤字並使此類病患得到理想的治療，應該讓這類病患固定在一位內科或家醫科醫師加上一位精神科醫師的協同治療模式之下，以心理治療或抗憂鬱劑治療其隱藏的精神問題，以良好而支持性的醫病關係改變其求醫的方式。過度求醫帶來的身心壓力、接受不必要而侵入性的檢查、不同醫師開的重覆藥物導致中毒劑量、太多的藥物造成交互作用的副作用、以及不良的服藥習慣，反而常是這類病患真正病倒的主因。（本文作者為台北市立萬芳醫院精神科主治醫師）
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愛肝加油站 |
B肝美女
不必畏懼結婚
Ｑ：我今年三十五歲，在一家公司當發言人，自認長得滿漂亮的，雖然有多位男士追我，可是每次想到我母親四十歲就肝硬化去世，就遲遲不敢答應嫁人。十年多前當我還在讀大學時，因為捐血發現有Ｂ型肝炎，肝功能不正常，以後就在一家大醫院追蹤，期間肝指數曾經高到一千多，後來又慢慢掉下來，這幾年都維持在一百以內，超音波檢查肝臟也還好。只是我心裡的疙瘩一直存在，深怕自己步上母親後塵而耽誤了另一半。尤其是最近醫學界公布肝癌的家族四十二％都死於肝病，更讓我心底蒙上陰影，我雖然年紀大了，也想找個歸宿，可是每次想到這點，總讓我心虛，請問我該如何是好？
Ａ：Ｂ型肝炎是比較容易走上肝硬化、肝癌的三步曲，但並不是每位都如此，在妳母親那年代由於醫療不發達，讓妳母親由肝炎走向肝硬化這條不歸路。妳雖然有Ｂ肝炎帶原，肝指數也曾經高到一千以上，但超音波檢查還正常，表示沒有肝纖維化或肝硬化，只要日後Ｂ型肝炎不再發作，肝功能不再發飆起來，就不會形成肝硬化。退一步講，如果肝發炎了，現在也有抗病毒藥物，可以抑制病毒的繁殖，因此變成肝硬化的機會就很少，沒有肝硬化，形成肝癌的機會也自然少多了。
人到了中年以上，各器官多少會有點小毛病，就好像車子用久了，零件總會有一點故障，有一點小缺陷，並不會影響你的美麗或健康。只要跟醫師合作，定期追蹤診治，就像車子定期接受保養一樣，你的肝臟再用個數十年是沒有問題的，因此儘管去結婚，步入地毯的那一端吧！
●財團法人肝病防治學術基金會為推廣肝病防治知識，定期發行肝病防治會刊及會訊，第十三期會刊已出版，歡迎民眾來函索取，每本請附五十元郵票。來函寄台北市公園路卅之一號六樓財團法人肝病防治學術基金會收。
●財團法人肝病防治學術基金會與衛生署疾病管制局共同合作編印的「好心肝健康護照」已經發行，歡迎民眾索取。索取辦法：（一）全省各大醫院索取；（二）洽財團法人肝病防治學術基金會，諮詢專線：02-23825234。全球資訊網
http://liver.org.tw。
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關心皮膚 |
擦蜂膠養顏
小心過敏發炎
●記者╱魏怡嘉
市售蜂膠標榜可以養顏美容，甚至聲稱可以塗抹在臉上治療皮膚疾病，不過，日前振興醫院接獲一臉部毛囊發炎女性患者，聽信廣告而將蜂膠塗在臉上，結果引發接觸性皮膚炎，整個臉不但腫了起來，還流出湯水，連夜到醫院求診。醫師提醒民眾，就算是天然的物質，還是可能引起皮膚過敏，不要大意塗抹在皮膚上。
振興醫院皮膚科主治醫師藍淑馨表示，很多人以為愈天然的東西，對皮膚愈好、愈沒有副作用，其實不然，需視個人的體質而定，有些人偏偏就對天然的東西過敏，這位女性病患就是個例子，事實上，除了蜂膠之外，不少女性民眾喜歡將檸檬或檸檬汁敷臉上美白，由於檸檬本身含有高酸，造成過敏的機率亦相當高，門診中不乏這樣的病患求診。
藍淑馨醫師建議民眾，嘗試新的保養方法時，不妨先在如手臂內側等較不顯眼處先行試抹，經二十四到四十八小時觀察，確定沒有問題後，再塗抹在臉部等顯眼的部位。 再者，要提醒民眾的是，夏天是芒果盛產的季節，不少民眾對芒果過敏，其中又以青芒果皮最厲害，再來依序為青芒果肉、紅芒果皮及紅芒果肉，藍淑馨醫師表示，每到了夏天，皮膚科門診中常可見到因吃芒果引發手部或嘴巴四周接觸性皮膚炎的病患，建議對芒果過敏的民眾，不妨請親友先將芒果剝好並切好，再用牙籤送入口中，避免芒果與皮膚接觸的機會。
藍淑馨醫師指出，當接觸性皮膚炎發作時，民眾需先洗掉過敏物質，再施以冰敷，並向皮膚科醫生求診，但若因而引發氣喘或呼吸困難，一定要緊急到醫院就診，以免危及性命。
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健康生活 |
高脂肪吃多了 腦袋不靈光
●記者／楊美珍
多吃高脂肪的食物，小心變笨！國外的醫學研究已經證實，因為長年飲食不當及吸菸造成冠狀動脈硬化的老年人，會面臨喪失部份心智能力的危險，而一項利用老鼠實驗的最新研究也發現，食用過多高脂肪的食物，可能讓人的腦袋變得不靈光，尤其是還在發育期的兒童及青少年，更需留意這種後果。
根據外電報導，加拿大「貝克雷斯特老人醫護中心」的研究人員，以高脂肪食物對年幼老鼠進行實驗後發現，攝取高脂肪食物的老鼠，學習及記憶的反應顯然比攝食正常脂肪含量食物的老鼠還糟。
研究人員指出，雖然老鼠試驗的結果，可能無法直接詮釋遠比鼠腦複雜的人腦，但是這項發現已經引起營養學家的嚴重關切，因為根據統計，目前西方國家青少年每天攝取的熱量中，有四十％來自脂防，且大部份來自糖果或炸洋芋之類的垃圾食物。
研究人員憂慮，高脂肪食物可能削弱青少年正在形成的神經管路，造成他們的腦受到永久損害。
台大醫院營養師歐陽鍾美表示，現代兒童及青少年因為吃外食及速食的比例增高，經常造成脂肪攝取過量，除了引致肥胖的後遺症外，也可能對身體造成其他負擔，令人憂心的是，根據近幾年的營養調查，台灣青少年每日來自脂肪的熱量接近卅五％，已經直逼西方青少年的「標準」。
歐陽鍾美強調，青少年攝食的油脂量提高，相對地就會減少其他營養素的吸收，對發育會有不良影響，因此每日飲食中所攝取的脂肪，最好小於總熱量的三十％，其中更要盡量減少飽和性脂肪的攝取，而多元不飽和脂肪及單元不飽和脂肪的攝取則要維持一定比例。
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準媽咪看招 |
全球平均每分鐘一產婦死亡
定期產檢保萬全
☉記者╱楊美珍
根據聯合國的最新統計，全球平均每一分鐘，就有一名婦女因為生產而死亡！儘管在醫學發達的現代，懷孕生子對婦女已經不再有那麼高的死亡風險，但是仍有一些不可預期的危險因子，會增加孕婦生產死亡的風險，醫師提醒，準媽媽想要安全生產的萬全之計，就是定期做產前檢查。
根據聯合國人口基金會公佈的最新數據，全球平均每一分鐘，就有一位婦女因為懷孕、生產、或是不正常墮胎，所引起的出血及感染等症狀，而喪失生命，其中九十八％都發生在開發中國家，尤其是印度及非洲。
儘管生產死亡的風險仍對開發中國家的婦女造成嚴重威脅，在醫療進步的台灣，婦女因為生產感染死亡的風險，幾乎已經微乎其微，不過還是有一些不可抗力的危險因子，會對產婦生命造成威脅。
台大醫院婦產部主治醫師黃思誠表示，目前會造成孕婦在生產過程死亡的原因，包括產後出血、妊娠毒血症、羊膜栓塞，以及少數在開刀痲痹過程中死亡，不過機率都是相當的低，其中妊娠毒血症及羊膜栓塞發生的原因至今仍不清楚，最好的預防之道，就是仔細做好產前檢查，一發現有任何的異樣，就要趕快積極治療。
黃思誠說，孕婦出現妊娠毒血症及羊膜栓塞的機率雖然都很低，可能好幾萬人當中才會有一個，不過一旦有這樣的問題，致死率通常很高。
妊娠毒血症通常發生在生第一胎的產婦，在懷孕末期血壓突然升高，還會出現蛋白尿、水腫等症狀，事前並無法預防，不過如果有好的產前檢查，一發現就趕緊治療，症狀就不會那麼嚴重。
目前健保有提供每位孕婦十次免費的產前檢查，黃思誠提醒，孕婦在懷孕的前七個月，每個月只要例行產檢一次，之後每二週檢查一次，到了懷孕最後一個月，每週都得檢查一次，不過這是針對一般健康的孕婦，如果孕婦的健康情況較差，或是有其他疾病問題，就必須更密集進行產檢，才能及早發現問題。
