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【健康醫療集錦】 |
※ 雷射磨皮
青春不留痕跡
※ 免費肝炎篩檢
民眾可洽詢受檢
※ 對付甲狀腺癌
根據體質分四種療方
※ 雙子座減肥少吃飯就行？
營養師存疑
※ 右下腹抽痛 腹腔鏡檢查才能確知病因
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戰痘時刻 |
雷射磨皮 青春不留痕跡
●劉紹毅
青春痘，可說是年輕朋友臉部最常見的惱人的問題，化膿型的青春痘在嚴重的發炎過後，常常傷及真皮組織而留下滿臉的坑洞凹痕，想要撫平凹凸不平的疤痕，治療起來相當困難。果酸換膚雖然可以促進皮膚更新，但是換膚效果難以有效達真皮組織，對凹疤的改善有限。雷射磨皮除去疤痕的表層，讓肌膚重新生長，已經成為目前處理痘疤凹痕的主流。
雷射磨皮能有效將表皮氣化而不產生焦痂或疤痕，可以精確控制磨除疤痕深度。早期多是以高脈衝二氧化碳雷射進行，磨皮後傷口癒合需十至十四天，紅黑色素約持續三至六個月之久。鉺雅克雷射發展後，發現更適用於較淺的痘疤，且術後較少發生治療處的泛紅或色素沈澱。一次的雷射換膚磨皮約可以改善四、五成的青春痘凹疤，所以需要二到三次的雷射磨皮才能達到滿意的結果。最新的雙模式雷射DermK及CO3，合併了鉺雅克及二氧化碳雷射的輸出模式，也兼具兩者優點，但還需要更多的臨床研究證實。
雷射磨皮後，需要較長的復原過程，術後如果缺乏細心照顧，常換來滿臉紅斑和色素沈澱。然而有些方法可以減少術後紅腫及色素沈著的機會。
１.磨皮的深度：東方人因膚色較深，磨皮程度必須比西方人保守，每次雷射磨皮的氣化深度，影響了治療效果及術後併發症。磨皮的深度不應該超過網狀真皮層，才不會造成永久的色素改變，甚至反而導致疤痕產生，療程上每次也需間隔三至六個月。較深的冰錐型凹痕，需要先用手術切除縫合或鑽除，再用雷射磨皮琢磨。
２.雷射機型的選擇：根據一九九八年美國高伯德醫師的研究，鉺雅克雷射對組織的吸收較好，可極精確地氣化表皮，減少窘迫組織的熱傷害，皮膚癒合快速，只需五至七天，術後色素改變的時間也可以縮短到一至三個月。二氧化碳雷射磨皮，雖然其癒合時間裝潢長且治療時較為疼痛，但磨皮深度較深、熱效應明顯，有促進膠原纖維收縮效果，對深層皺紋或痘疤療效較好。病人可以依照自己的膚質，充分與醫師討論，在療效與副作用之間做取捨。
３.磨皮的範圍：處理臉頰上的凹痕，最好大面積的將臉頰整片磨除，復原後整體皮膚才會有一致的外觀。南美康賽雷斯博士把臉上分為十一個美容單位，這些區域的皮膚顏色、觸感、厚度相近，磨皮手術也必須按照美容單位一起磨除，復原後的膚質會較自然。
４.術後的照顧：雷射術後的色素沈澱，是東方人種最常見的副作用。病人在接受手術後應避免日曬數個月，也必須配合醫師處方擦去斑藥膏及防曬乳液，來防止色素沉著的發生。如果出現色素沉著，通常只是暫時性的現象，經過二至三個月左右就會逐漸淡化。
因為磨皮手術照顧困難，也有潛在的併發症。最近非磨皮的除皺雷射也逐漸被運用在青春痘凹痕的去除，冷觸雷射（Cooltouch），是屬於波長一千三百二十nm的釹雅克雷射，它不像傳統氣化雷射需要把表皮剝離，而是利用熱能刺激膠原纖維凝固壞死後，再新生膠原組織；經過五到六次的治療，就可以逐漸的撫平疤痕。因為冷觸雷射治療後只有輕微的灼熱發紅，術後的照顧更輕鬆簡便，成為在國外風行的「午餐換膚術」，病人可以利用午餐時間進行雷射治療，回到辦公室後只是皮膚微紅而已，完全不影響上班及工作。國內也開始引進冷觸雷射進行臨床研究，這可能是未來治療青春痘凹痕的發展方向。
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醫療看板 |
免費肝炎篩檢
民眾可洽詢受檢
●記者╱王榮祥
為喚起民眾對肝病預防及治療觀念，由立法院長王金平辦公室、肝病防治學術基金會等單位聯合舉辦的免費肝炎大檢驗暨肝病防治講座，昨日在高縣路竹鄉路竹中學熱烈展開，總計為一千七百卅位民眾完成檢驗，一個月後可收到檢驗結果。
王金平表示，大高雄地區幅員遼闊，部分地方鄉鎮醫療資源缺乏，鄉親亦欠缺對肝病預防的認知，這次除聯合地方團體舉辦大規模免費肝炎篩檢，還安排由肝病防治學術基金會執行長許金川教授主講的防治講座。而昨日原本預定提供六千位民眾免費抽血檢驗，所剩名額將分配旗山醫院一千位，湖內鄉兩千位，岡山鎮一千位，日後民眾可以洽詢受檢。
許金川則指出，研究資料顯示部分偏遠鄉鎮Ｃ型肝炎感染率較高，往往超出全國平均值甚多，可能是當地盛行打針文化，民眾習慣自行去藥房打針，因針頭不潔而感染。此外，民眾罹患Ｂ肝情形更是普遍，可怕的是很多人不知道是否患病，且患病的人不重視自己病情。
許金川以許多國內名人為例向民眾說明肝病的徵狀，並強調許多民眾正遭受肝炎、肝硬化、肝癌之肝病三部曲侵襲，提醒國人切勿忽視定期抽血檢查的重要性。例如國父孫中山先生、已故前副總統陳誠、陳水扁總統尊翁，亞洲鐵人楊傳廣，知名歌手薛岳等名人都因為肝病所苦，目前台灣約有三百萬Ｂ型肝炎帶原者和卅萬Ｃ型肝炎患者，每年一萬多人因肝病殞命，肝病儼然已成國病。
許多例子已說明肝病的嚴重程度，但卻有一半以上民眾仍不知道自己是否罹患肝病，許多人即使知道也無定期檢查觀念，以致發病時已來不及醫治，而肝病好發年齡都在四十至五十歲之間，這些人大多是家庭支柱或社會棟樑，造成國家許多有形無形的損失。
許金川提及，歷年死亡原因統計中，肝癌一直是男性癌症死亡原因第一位，女性癌症死因第二位，加上慢性肝病及肝硬化，造成每年一萬多人死亡，其中有八成是Ｂ肝引起，一成和Ｃ肝有關。
不過防治肝病並非難事，只要越早發現治癒機會就越高，防治原則是養成良好衛生習慣，定期接受預防注射，並避免不必要的刺青、紋眉、川耳洞及輸血等行為。
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中醫問診 |
對付甲狀腺癌
根據體質分四種療方
●陳勇利
大部分的甲狀腺癌患者並無自覺症狀，不像甲狀腺亢進的患者會感覺到心悸、胸悶等自覺症狀，只有少部分的病人會感覺到頸部疼痛、有壓迫感，以及摸到頸部前方有結節般硬塊，就醫檢查才發現本病。
如果不幸得到甲狀腺癌，該怎麼辦？首先，應該到合格醫療院所請新陳代謝科醫師檢查，必要時醫師會以一根細針插入甲狀腺，抽取少許細胞做細胞學檢查，常見的癌症類型有：乳突癌、濾泡癌、髓質癌以及惡性程度最高的未分化癌等，接著，醫師會根據癌症類型開刀切除癌變組織，必要時，再加上放射性碘來「除惡務盡」的處理殘餘細胞。
臨床上，除了病患自我察覺頸部有硬塊外，其實，甲狀腺癌病患的體質也有異，比較常見的是舌質顏色出現偏紫色、脈象偏弦緊以及容易胸悶心煩，除了外科開刀直接處理掉癌症組織外，也應該適當使用中藥來改善體質，中藥處理甲狀腺癌必須根據病患的「體質」來「辨證論治」分型治療，不是吃吃坊間所謂的「抗癌」中藥即可，常見的類型有四種：
１第一型：病患甲狀腺細胞組織屬於濾泡癌、乳突癌，有胸悶、咳嗽多痰、舌質黯紫、舌苔白膩、大便常常不成型，這是屬於中醫的「痰濕血瘀」，可以用牡蠣、夏枯草、浙貝、半枝蓮、薑半夏等具有「化濕去瘀」的中藥來改善體質。
２第二型：病患平時容易心悸、全身乏力、白天容易流汗、頭暈目眩、月經量少，可以用黃耆、沙參、夏枯草、生地、昆布、菊花等中藥來改善這種「氣血兩虛兼有血瘀」的體質。
３第三型：病患平時容易口乾舌燥、大便秘結、小便黃、腫塊的形成快速、有疼痛感、舌苔顏色偏黃，這種「肝鬱化火」的體質可以用魚腥草、山豆根、鬱金、柴胡、黃芩等中藥來改善。
４第四型：病患屬於容易緊張的類型，平時容易胸悶、頭痛、心煩易怒、睡眠品質不佳、脈象偏弦緊，這種「肝氣鬱結」的體質則需要使用柴胡、香附、枳殼、海藻、昆布等中藥來改善。
「身體健康萬事如意」當然是每個人想要的，問題是「天往往不從人願」、「人生不如意事十之八九」，其中又以「得到癌症」為最不如意的，此時除了「坦然」面對以外，更應該「勇敢」地接受必要的西醫治療以及「正確」地使用中藥，唯有如此，才能夠真正的做到「盡人事而後聽天命」！（本文作者為台中臻品中醫診所院長）
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瘦身水晶球 |
雙子座減肥少吃飯就行？ 營養師存疑
●記者╱呂秉原
陽痿新藥威而鋼可能不只是造福男人而已，醫界昨天發表臨床試用經驗顯示，如果讓原本不易受孕的子宮內膜太薄婦女服用威而鋼，由於威而鋼能使子宮血流增加，促成子宮內膜增厚，這類不孕婦女可望因而重獲「生」機。
婦產科醫師李茂盛，昨天在婦產科醫學會發表這項威而鋼的妙用。他為七名接受試管嬰兒治療時子宮內膜較薄的婦女安排服用威而鋼，結果七位婦女中三位順利受孕，而且已經生下孩子﹔其中還有一位婦女生下雙胞胎，所以總計有四個「試管寶寶」到人間報到。
李茂盛指出，正常婦女的子宮內膜厚度應為八公釐以上，這七位婦女低於此一標準，有的甚至只有三、四公釐，以致不易受孕，只好接受人工生殖。
她們在卵泡發育到一點五至一點六公分大時注射破卵針，當天起連續服用威而鋼五天，用法是早、晚各一次，每次五十毫克，而服用到第二天時，便可取出卵子進行人工授精，受精卵在體外培養三天再植回子宮，此時大功告成，可以停用威而鋼。
李茂盛解釋，威而鋼能讓男性生殖器官充血勃起，同樣也能讓婦女子宮動脈血管放鬆，並促成子宮內膜增厚，營造容易受孕的子宮內環境﹔婦女服用威而鋼後，發生臉潮紅、頭痛、陰蒂充血變硬等現象，這就證明了上述的道理。
不過，為了成功懷孕，這類不孕婦女在胚胎植回母體之後，最好停止行房。 李茂盛並表示，子宮內膜太薄以致不易受孕的婦女，有人是天生如此，有人是多次流產，或經常以子宮內搔刮術人工流產，或是荷爾蒙類藥物所引起，或許並不是每一種類型的病患都能藉威而鋼治療，未來需有更多試用案例來可證明威而鋼在不孕症治療上的效果。
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醫療信箱 |
右下腹抽痛
腹腔鏡檢查才能確知病因
問：我是四十歲的未婚女性，月經週期及經血量向來都很正常，直到一年前在排卵期前五至七天的下午至晚上，右下腹突然抽痛，接著有悶痛、頻尿等症狀，約持續五至七天。
經腹部超音波檢查，發現右側子宮外壁有一個四乘五公分的肌瘤，前後看過三位醫師，皆認為我的症狀與肌瘤關係不大，有的認為是骨盆腔充血，因症狀在早上很明顯緩解，藥物治療從骨骼肌鬆弛劑到Panadol有效，到目前已無法緩解症狀，需使用declofanic〔類似Voran的長效劑〕，想請教醫師真正的診斷可能是什麼？接下來該如何治療？
答：腹部超音波的影像在右側子宮外壁的瘤，除了子宮肌瘤外，也可能是肌腺瘤、巧克力囊腫或卵巢瘤，前者不易引起疼痛，後三者可能會引起右下腹痛，甚或右下背及右大腿疼痛。
肌腺瘤或巧克力囊腫都是一種內膜異位症，發生的原因可能是先天體質或經血逆流等。 患者首先可接受抽血檢查，檢驗血中CA-125的濃度以協助瞭解瘤的特性是良性或惡性，如果是良性，接著要確定是否為內膜異位症，經由腹腔鏡檢查，就能做出鑑別診斷。
所以這位讀者要確定病因，即需抽血，並接受腹腔鏡檢查後才能確知。
如果是惡性腫瘤，則要趕緊治療。
如果是良性腫瘤，不同的特性也有不同的治療方式，應該與醫師充分溝通，採取適當的方式治療。
〔萬芳醫院婦產科梁守蓉醫師解答、盛竹玲整理〕
