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※ 中醫觀點看痛風治療
※ 痛風減肥 愈減愈糟糕
※ 防範老年人自殺 加強專業醫療照顧
※ 日本腦炎疫苗 本月開打
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關心健康 |
中醫觀點看痛風治療
●許恆壹
年節剛過，很多人歷經一段作息沒有規律、通宵達旦玩樂、不忌大魚大肉及貪戀杯中物的生活之後，加上寒冷氣候，體溫較低，尿酸溶解代謝也較差，高尿酸血症引起的痛風便悄悄上身。 痛風是由於普林代謝異常，以致過多尿酸鹽出現在血液和組織中，繼而結晶沉澱在皮下或肢體末端、關節處。
臨床上以高尿酸血症、急性關節炎反覆發作、痛風石沉積、痛風關節炎、關節畸型和痛風性腎病變等為特點，就中醫而言，則屬於「痺症」的範圍。 形成痛風的先決條件即高尿酸血症（男性血中尿酸濃度每一百毫升高於７毫克，女性高於６毫克），其致病機轉有尿酸鹽生成過高、尿酸鹽排泄不足，或是兩者皆有。中醫認為，飲食過度膏粱厚味，或貪戀杯中物，致濕熱內蘊；加上風寒濕等外邪壅於關節經絡，氣血鬱滯不通，導致關節疼痛，屈伸不利等症狀。
中醫診治痛風須分辨風、寒、濕偏勝。病初以邪實、熱痺為主，多由感受風濕熱邪或寒濕邪鬱而化熱，形成熱痺，發病快，來勢急。證見關節紅腫灼熱，痛不可觸；治以清熱通絡，祛風降濕，藥用石膏、知母、黃柏、防己、木通、赤白芍、甘草、銀花藤等。 若偏於風寒濕，則治以祛風散寒，除濕通絡。藥用羌活、獨活、防風祛風勝濕；桂枝、麻黃、肉桂溫經散寒；苡仁、蒼朮健脾除濕；當歸、川芎養血活血。病久邪留正虛，虛實夾雜，病情反覆發作，纏綿日久，可出現氣血不足之證。氣血津液功能失調，津聚為痰，氣血凝滯為瘀，又可出現痰瘀交阻。
若臨床可見關節腫脹、劇痛、僵硬、變形、活動障礙、伴有麻木、皮膚紫黑，藥用桃仁、紅花、威靈仙、赤芍、當歸、丹參活血通絡；地黃、杜仲、秦艽、桑寄生、黃耆、補骨脂等益氣血，補肝腎，改善局部血循。 針灸配合則需視症狀發作部位，針刺腫處前後、左右。因其好侵犯足大拇趾，可選用肝經和脾經穴位，取中都、太衝、行間、三陰交、血海、太白等；必要時可隱白、大都放血。
輔以魚際、少商、太淵；若疼痛劇烈，留針可稍久。 臨床上針灸對止痛有一定之療效，其症狀的緩解，常在二至五次見到效果；但對病因治療，則需時較久才會有滿意的改善，病人耐心的配合是十分重要的。 日常生活，須節制飲食，以清淡，多纖維為主，防止肥胖，避免過度進食高普林食物，如魚卵、干貝、沙丁魚、魷魚等海產類，乾豆類、蘆筍、香菇、菠菜、花椰菜等蔬菜，以及動物內臟。
尤其嚴格戒酒，避免過度勞累、緊張、關節受寒、勞損外傷及劇烈運動，並記得補充大量水分，以利尿酸的排泄。（本文作者為京華中醫聯合診所醫師）。
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健康看板
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痛風減肥 愈減愈糟糕
●呂秉原
有道是「過猶不及」，很多事情皆是如此，痛風病人減肥「剛好」也是這樣，幾個月前，台北榮民總醫院營養師舒宜芳就接獲這般案例。 這名病患是一位五十多歲的男子，體重重達一百多公斤，由於痛風經常發作，服用藥物也無法獲得令人滿意的控制，於是醫師就建議他減肥。
而所謂「過猶不及」的意思，是在他一個月減了六、七公斤之後，沒想到痛風反而更嚴重，醫師便請求營養師會診，使這位男士成了舒宜芳營養師的病人。 舒宜芳解釋，人體內若堆積過多的脂肪，本來就會影響尿酸的代謝，導致痛風病情加劇﹔加上過重的體重會加重關節的負擔，一般醫師都會要求過重的痛風病人減肥。 不過，如果減肥手段太過激烈，身體的組織反而會分解產生尿酸，這就是那位男士減肥後病情更糟的原因所在。
舒宜芳說，根據營養評估，該名痛風病患原本食量相當大，在醫師建議他減肥之後，竟自己「土法煉鋼」，頓時「大胃王」變成一天只吃一、兩餐，於是熱量攝取過低，雖然減肥成果豐碩││一個月下來瘦了六、七公斤，卻帶來血液中尿酸濃度攀高的「副作用」，病人差點就要懷疑醫師的減肥建議「到底管不管用」了。
後來，營養師為這名痛風病人設計了一套循序漸進的減肥方法，每天減少熱量攝取五百大卡，一個月減輕體重一到兩公斤，兩、三個月下來，這名男士從一百多公斤減到八十五公斤，減肥過程中，也不再發生痛風症狀反而加劇的情形，終於完成醫師建議的「痛風減肥治療法」。
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關心銀髮族
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防範老年人自殺 加強專業醫療照顧
●黃有志
近日台北和桃園陸續傳出百歲人瑞跳樓自殺的悲劇，中壢也有一名九十歲的老太太不想活。根據衛生署統計，八十八年六十五歲以上老人自殺死亡率為每十萬人口三十二人，而國內老年人口只占全人口八％，自殺死亡者卻占廿六％，即每四名自殺死者中，就有一名老人，尤其年齡愈老，自殺死亡率愈高，老人一心求死的厭世傾向，令人心驚。
一般說來，老年人的自殺成功率常較其他年齡層高，原因不是他們所使用的方法較易成功，而是他們心意堅決，或者是身體較脆弱。尤其老年人的身體病痛易引起老年憂鬱症，如果不加以妥善治療就會提升老年人的自殺率；然而，老年人身體的病痛容易被誤以為是老化的自然過程而被忽略，因此醫療人員對待老年病患，不宜一味認定只是年齡增長自然發生的身體老化現象，卻嚴重疏忽老年人精神疾病方面的嚴重性，這些憂鬱不快樂的狀況，很可能使老人成為自殺的高危險群。
政府也應針對老年人自殺的原因，發展一套老年人身心健康的處遇計畫，同時加強這方面專業醫療照顧的條件與環境，如此才有可能有效防範老年人的自殺。 事實上，老年人自殺有很大一部分來自自我的無價值感與自我貶抑，這是因為年齡增長，使得一個人的外型和健康狀況，漸漸失去年輕的彈性與應變能力，對於外界的適應能力也相對減低，因此老年人特別會顯得孤單、沈悶、沒有價值感。此外，昔日好友一個個去世，更增添了幾分落寞與感傷。
如果老年人屬於強迫性格，事事要求完美，步入高齡階段之後，生活各方面常要別人協助，更會感到自己沒有價值，灰心喪志，久而久之就容易罹患老年憂鬱症；若憂鬱的情況無法改善，最終可能選擇自殺來結束寶貴的生命。 精神科醫師指出，目前老年憂鬱症的治療效果很好，例如服用抗憂鬱劑三週左右，可以有明顯的療效，如果老年人仍有強烈的自殺意念，也可以施以電療，可立即改善病患的心理狀態。
精神科醫師進一步指出，通常老年人憂鬱症患者較一般其他年齡層的人更需要了解與關懷，因為他（她）們缺乏自信、過於敏感、容易感到悲傷失落，因此周遭的家人朋友平時應多鼓勵老年人參與多方面的社交活動，或從事不費勞力的工作，重新建立人生觀，肯定自身價值。
（本文作者為高雄師範大學學生輔導中心主任）
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疼惜寶貝
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日本腦炎疫苗 本月開打
●記者╲呂秉原
為防範大約從五月起開始流行的日本腦炎，衛生署昨天宣布展開今年的日本腦炎疫苗接種計畫，家長應把握三、四、五月三個月的接種時間，帶家中出生滿十五個月的幼兒前往衛生所或醫療院所打針，以避免感染發病。
衛生署疾病管制局解釋，我國日本腦炎疫苗接種時間集中在每年三到五月，兒童出生滿十五個月即需接種第一劑，第一劑接種後間隔兩週接種第二劑，隔年再接種第三劑，就讀國小一年級的時候追加一劑，如此才能獲得完整的免疫能力。若有兒童尚未依此時程完成接種，家長也應遵循衛生所人員和醫師的建議，讓小孩補行接種。 疾病管制局表示，日本腦炎是一種藉由病媒蚊叮咬傳播的疾病，防疫人員每年春末夏初都在國內偵測到日本腦炎病毒的活動，病例發生則集中在每年的五月到十月，近五年來，每年確定病例大約三十例左右。
症狀輕微者出現發燒、頭痛、噁心、倦怠、腹痛、意識障礙及精神症狀，重症病例最初是突發高燒、頭痛、嘔吐，接著出現脊髓膜刺激現象，三至五天後痙攣、行為異常、肌肉強直，意識明顯變化，甚至昏迷、死亡。 根據統計，疾病管制局今年已接獲各地醫療院所通報日本腦炎疑似病例十九例，惟至今沒有一例獲得最後確認。
該局強調，依「傳染病防治獎勵辦法」，醫師若通報全國、全縣市或全鄉鎮市區首例日本腦炎病例，分別可獲發五千、四千和三千元獎金，希望醫師踴躍通報，協助該局掌握疫情。
