※　小兒急慢性腹瀉
※　新型心臟輔助器　臨床實驗獲突破
※　麻醉藥膏ＥＭＬＡ　治療早洩有妙用
※　打嗝不停　小心高血壓　可能是腦中風前兆

家有寶貝

小兒急慢性腹瀉

●莊凱全

　天氣變冷，輪狀病毒就開始蠢動，最近有一些幼兒先嘔吐接著就拉肚子，一般是水瀉，不過也有帶血的腹瀉，偶爾也抽筋。 　

　在台灣醫藥尚屬落後時，腹瀉是小孩最常見的致死原因之一，十幾年前，曾見一位孩子因腹瀉而休克死亡，此實為父母不知腹瀉可能造成的嚴重後果所致。 　

　 腹瀉首先需要區分急性或慢性，日數若超過二個星期以上為慢性腹瀉。 　

　 一般慢性腹瀉要注意的是小孩的營養補充；而急性腹瀉則需要注意脫水問題，再來才是營養問題。不過，兩者都可能導致死亡，不可不慎。 　

　 小孩腹瀉最重要的是判別其是否有脫水現象，此雖需要專業人的評估，但一般而言，家長都可從小孩的尿量中察覺。 　

　 父母每天幫小孩換尿布，應該很清楚，一天換幾次尿布，一旦發生腹瀉，而換尿布的次數又減少時，即表示有輕度脫水的現象。

　 此外，若有發燒、嘔吐等症狀，則脫水的可能性就更大了。在落後國家很喜歡以口服電解質液為腹瀉的小孩補充水分，但實際上並無法有效減少腹瀉的狀況。這時除需靠點滴注射補充水分外，八小時的禁食可以讓腸胃道暫時休息，停止腹瀉的情形。如此作法可以使焦急的父母寬心，小孩也不會因腹瀉又整天包著尿布而產生屁股發紅、尿布疹等現象。 　

　 在腸胃道獲得短暫的休息之後，由於靜脈注射不斷地補充水分，小孩一旦開始排尿，情況通常都會慢慢有所改善。這時即可以重新餵食，但需注意纖維質太多的食物要禁止。米湯是腹瀉時很好的食品；而有些運動飲料，只要以一倍開水稀釋，加點鹽，舔起來澀澀的，就頗符合世界衛生組織所建議的口服電解質液。

　若腹瀉情形仍舊嚴重，特別是伴隨有發高燒、精神不好、嘔吐、血便，就需立刻就醫檢查是否是腸胃炎或電解質不平衡引起的，大便有血時，應格外小心留意可能是法定傳染病，最好早點就醫，以免傳染給共同接觸者。 　

　 當父母在處理小孩的排泄物時，應將排泄物包好，之後將雙手徹底洗淨，以免細菌傳播。 　

　 面對慢性腹瀉的病人，最重要的是如何補充營養，這時需要聽從專業醫師的建議。有些家長喜歡泡稀奶給小孩喝，其實這是不正確的，有時反而會造成營養不良。基本上，病癒後的寶寶可餵食粥湯，慢慢再添入米粥、肉鬆……，而且每天應多吃一餐，使營養漸漸補充。 　三歲前的寶寶，有時在一次腸胃炎後就偶爾會拉肚子，但在飲食和成長上卻一切正常，此稱之為「非特異慢性腹瀉」，一般當小孩長大後就會恢復正常。 治療上可靠藥物幫助，但在飲食上應強調均衡，而一些脂肪性較高（如冰淇淋）的食物則可抑制腸胃的反射，對改善腹瀉也頗有幫助。 　

　 但絕不要泡稀奶給孩子吃，以為那是治腹瀉的萬能丹。殊不知雖然這樣做雖可使大便變硬，但若沒有足夠的營養，孩子還是長不大的。

（本文作者為小兒科專科醫師） 　　　

醫療快訊

新型心臟輔助器　臨床實驗獲突破

　渥太華世界心臟公司(WorldHeart)研發的一種名為諾瓦可(Novacor)的心臟輔助器，最近在美臨床實驗獲得突破。一名等候心臟移植手術的病人在植入此一心臟輔助器後，竟存活了四年。此一結果使世界心臟公司信心十足。 　

　 世界心臟公司研發的諾瓦可心臟輔助器是心臟病患接受心臟移植前的一種橋樑設計，藉以使患者的生命延長到心臟移植為止。目前歐洲一些國家已准許使用這一產品，不過正式臨床實驗要到二○○二年才能完成。 　

　 諾瓦可心臟輔助器令人驚異之處是，一般心臟輔助器平均只能使心臟病患者生命延長一年，而諾瓦可卻創下四年的紀錄，堪稱為一項突破。 　

　 除了諾瓦可外，世界心臟公司目前還在研發下一代新產品--「救心」 (HeartSaver VAD) 。「救心」心臟輔助器使用獨特的能源系統輔助心臟病患者的心跳功能。如果患者的心跳功能完全喪失，「救心」也能完全取代。使用「救心」心臟輔助器，病人的心臟不須摘除。

　 「救心」由電池提供動力，不須用電線與體外的電源連接，故能給予病人較大的活動性。此外，「救心」的設計還能讓醫師經由衛星或電話線觀察或控制其運作情況。　　　　　　　　　　　　　　　（中央社）

老藥新用

麻醉藥膏ＥＭＬＡ　治療早洩有妙用

●劉漢南

　皮膚科及整型外科在作小手術時，經常使用的麻醉藥膏EMLA，最近被發現另有妙用！它能幫助早洩的病人有更好的性生活。

　 　EMLA是在台灣才上市沒幾年的局部麻醉藥膏，內含二點五％prilocaine及二點五％lidocaine，適用於雷射手術、高頻電燒等皮膚淺層的小手術，及小孩抽血時防痛之用，術前半個鐘頭至一小時前敷上藥膏，並以保潔膜封住以促進吸收。其價格較昂貴且健保不給付，而且此藥不適用於小於六個大的嬰兒及患有變性血紅素血症的病患。

　 因為可以產生局部麻醉的效果，荷蘭鹿特丹的Slob醫師及其同事們想到了以EMLA來治療早洩的病人。被早洩困擾的病人發現使用過EMLA後，射精的時間可以延長四倍之多，其性伴侶也較容易有性高潮，而且只要使用EMLA的病人進行性行為前將藥物擦掉，就不至讓此藥影響到性伴侶。 當然任何治療都有其不方便之處：

　 １超過六十％的病人感覺有點太麻了，快感較少，但是為了性伴侶的「性福」著想，似乎這點犧牲還是值得。

　 ２藥膏擦上後必須套上保險套十分鐘以利吸收，對男性而言，躍躍欲試之際還要再忍耐十分鐘，還真不方便。

　 ３該藥膏使用多次之後，效果可能會變差。

　 ４如果病人以前發生過對麻醉藥過敏，則不可使用此藥。 　但研究小組也注意到，有些病人之後不再需要使用藥膏，原來早洩有時和心理因素有關，病人發現自己可以「完成任務」，因而信心大增。

（本文作者為新生實和聯合診所副院長兼皮膚科主任醫師）

紙上聽筒

打嗝不停　小心高血壓　可能是腦中風前兆

●記者／夏曉齡

　打嗝不止，小心可能是腦中風的前兆。 　

　 五十二歲的黃先生莫名打嗝，持續四天，試盡所有辦法，並到醫院求診，還是無法解決，一日到市立民生醫院探友，見到神經內科的簡介，抱著姑且一試的心理掛號就診。 　

　 神經內科主治醫師柯登耀表示，黃先生有高血壓情況，但未按規則服藥，其餘健康狀況還好，就診時，黃先生除一直打格外，左側肢體有些不靈巧，血壓有些偏高（230╱120mmHg），初估可能是腦幹中風，或高血壓的腦病變。 　

　 院方緊急為柯登耀安排住院進一步檢查，從頭部電腦斷層顯示在黃先生的右側背核有大約一ＣＣ左右小出血，情況應有三四天了，立即施以降血壓劑及降腦壓的藥物後，才終止其惱人的打嗝。 　

　 柯登耀表示，臨床顯示打嗝可是腦中風的現象，但多發生在腦幹中風，黃先生的出現情況位於大腦，屬高血壓性腦中風，在文獻資料中，多表現出肢體無力。而造成黃先生有打嗝情況，可能與腦血腫造成腦壓升高，引起一些化學、物理的物質，刺激到延腦所致，而打嗝現象為突發性，與一般腸胃問題引起的打嗝病徵並不相同，民眾應可引以為戒。 　

　 柯登耀指出，面對腦中風疾病，民眾應有腦中風是急症的的觀念，如有突發性的肢體無力、麻木、言語障礙、吞嚥問題，或是不正常的嘔吐、打嗝，甚至有行為上的突然異常及老年人的突發癲癇，都可能是腦中風的前兆，民眾可尋求神經內科醫師診治。 　

　 柯登耀表示，出血性腦中風、顱內壓及血壓的控制，如早期發現都可透過外科治療，控制病情；梗塞性腦中風的治療，目前最有效的方式為抗血小板凝集劑如阿斯匹靈，血栓溶解劑的使用則在國外被證實在腦中風發生三小時內使用確實有效。