※　小孩也會得香港腳
※　找回素淨無瑕的天使面容　陳明庭血管瘤基金會義診　逾百人求醫
※　多吃含鎂食物　預防腎結石
※　雷射洞穿心肌血管新生術　第三次「開心」　救命奇蹟

關心寶貝

小孩也會得香港腳

●賴昌和

　小明今年三歲，走進診查室時，腳底是一片紅疹，並且有龜裂、脫皮的現象。小明的媽媽說他這樣的情況已經有一個月的時間了，常常看到他抓個不停。擦藥過一段時間，也不曾見效，反而愈擦愈癢、愈擦愈嚴重。這個看似濕疹的毛病，經過檢查之後，其實是一種黴菌的感染，也就是所謂的香港腳。香港腳當成濕疹來治療，當然好不了。

　香港腳是常見的皮膚病，尤其是在亞熱帶的台灣，可以說是隨處可見。有些人的香港腳，沒有什麼症狀，就祇有脫皮現象，經年累月都是如此，不痛也不癢，使得患者本身渾然不覺，以為他的腳天生如此，殊不知這也是香港腳。有些人並不這麼幸運，香港腳是以很厲害的癢疹來表現，合併有發紅、脫皮的情形，看起來就像是濕疹一樣，很難在臨床上分辨出來。這一種香港腳，如果沒有正確的診斷，常常被當成濕疹來治療，卻一直無法痊癒，往往造成病患和家長很大的困擾。

　尤其是治療濕疹的藥膏，可以使香港腳暫時得到緩解，因而常被持續使用一段時間，卻往往無法根本治療。更糟的是，有些家長觀念上以為小朋友比較乾淨，不會得到香港腳。事實上，小朋友雖然是比大人少得到香港腳，但並非絕不可能。筆者就曾經在兒童皮膚科門診裡，發現到一位年僅七個月大的小朋友，證實患有香港腳。可見黴菌感染是不分年齡的，人人都有機會得到這個毛病。這種類似濕疹的香港腳，唯有經過皮膚科醫師正確地診斷與治療，對症下藥，才能縮短治療的時間，早日免於香港腳的困擾。

　香港腳是怎麼得到的？香港腳是一種黴菌的感染。所謂黴菌，跟食物放久了會發黴一樣，是同一類的微生物所造成的。尤其在天氣熱、濕度高的環境中，黴菌更是容易生長。

　香港腳是傳染來的，主要為接觸傳染。譬如說，患有香港腳的人穿過的鞋子，其他人再穿上，就有可能被傳染。有香港腳的人，走過潮濕的地板，往往會把黴菌留在地板上，其他人再走過，就有可能被傳染。游泳池、三溫暖、溫泉等公共場所，常常讓人赤腳走過潮濕的地板，這正是黴菌傳染的大好機會。

　有了傳染來源，還不足以形成香港腳。要形成香港腳，還要有適當的環境。常穿密不透風的鞋子的人，比較容易有香港腳，這種密閉的鞋子正是黴菌生長的溫床，所以，有香港腳的人要改穿通風一點的鞋子。

　香港腳的治療並不困難，一般說來，只要擦擦藥就會好，困難在於要能持續地擦藥。臨床上常見的情形是，患者擦藥一段時間之後，往往症狀改善得很快，脫皮與癢感一緩解，患者就自行停藥。事實上，這個時候往往沒有完全治癒，還有黴菌附著在皮膚上，因而導致日後的復發。香港腳正確的治療時程，常需要個把月的時間，有時甚至需要耗時兩、三個月之久，才能算是完全治療。

　研究顯示，溫暖與潮濕的環境是黴菌的最愛，乾燥與通風則是黴菌的敵人。把握這個原則，就可以有效地預防香港腳的復發。實驗證明，正常的腳接觸到黴菌之後，有兩個簡單的方法可以減少黴菌附著在皮膚上，因而減低黴菌的感染機會：一個是用肥皂把腳洗淨以後，再用乾毛巾把腳擦乾，愈是乾燥，愈能防止香港腳的復發；另一個方法是洗腳後，把腳抬高晾乾一個小時，就能抑制黴菌的生長，預防香港腳的再發。

　此外，持續而有恆心的治療，也是防止香港腳復發的重要方法。一般的建議是香港腳治癒後，應再持續使用抗黴菌藥膏兩個星期，也可預防香港腳的復發。
總而言之，香港腳與濕疹都是小兒腳上常見的毛病，唯有經過正確的診斷與治療，才能使香港腳早日痊癒，免於長期擦藥的困擾。
　　　　　（本文作者為台北長庚醫院及長庚兒童醫院皮膚科主治醫師）　　　

醫療看板

找回素淨無瑕的天使面容　陳明庭血管瘤基金會義診　逾百人求醫

●記者／羅碧

　雖然六十一年來，陳女士早已習慣左臉有一大片紫紅色胎記，以及旁人好奇的詢問，但是多年來，她始終不放棄想要更美麗的念頭，因此昨天她仍興緻勃勃地請先生陪她至國泰醫院，接受台大醫學院名譽教授陳明庭的義診服務，希望透過醫師的巧手，還她一張素淨無瑕的「天使」面容。

　由於很多人乍見血管瘤或血管畸形患者外貌時，常會嚇一跳或投以異樣眼光，對患者身心有莫大影響，因此陳明庭血管瘤基金會昨天下午特別在國泰醫院第二分館舉辦演講及義診活動，有逾百位民眾前往參加，約有半數是亟需治療的患者。

　其中不乏才三、四個月大未經世事的小嬰兒，父母們都很憂心忡忡孩子的外觀會影響終生。

　五歲的胡小妹右臉有一大片胎記，醫師診治為血管瘤，需要注射血管硬化劑及雷射治療，胡媽媽一聽到藥物及雷射要自費且費用不低時，臉上立即顯現出焦慮不安神情，她非常想讓胡小妹妹接受治療，因為胡小妹妹從出生以來，常有人指指點點，馬上就要上幼稚園了，她很怕胡小妹妹被排斥，影響人格發展，但是又擔心費用昂貴，因此要回家和先生商量。

　另一位馬小妹妹才二歲多，但是爸爸擔心她臉上的血管瘤愈長愈大，即使國泰醫院整形外科主任呂旭彥說，也許馬小妹五、六歲時，臉上的血管瘤會自行消退，顏色變淡，但是馬小妹的爸爸仍希望醫師能當場為她打一針類固醇，因為馬小妹妹現在就面臨到外表異於常人的處境。

　一位年輕的媽媽則說，她在連續生了二個男孩後，好不容易終於生了女兒，沒想到竟然從左眼皮到左臉龐有一大塊血管瘤，而且愈長愈大，她已經夠傷心了，鄰居及家人還不是很能接受，甚至女兒被說是怪物…，讓她在難過之餘，還得天天替孩子打針，希望血管瘤不要長這麼快，不過小娃娃顯然不能明白為什麼媽媽要用細細的東西刺她，只要一看到針筒就嚎啕大哭…，更是撕裂媽媽的心。

紙上聽筒

多吃含鎂食物　預防腎結石

●金忠孝

　腎結石的成因眾多，大部分病因為草酸鈣結晶所引發。

　人體中尿液的草酸鈣濃度太高，日積月累沈積會形成草酸鈣結石。目前腎結石的治療方法，如以Ｘ光照出為小於零點五公分的結石，可藉由飲食調查不須手術，而零點五至二公分間的結石可用震波碎石法來去除，若結石大於二公分則須手術治療。

　形成草酸鈣結石主因尿液酸鹼值偏酸，亦即ＰＨ值下降，使草酸鈣結晶的溶解度變差，於是產生結石。以往研究認為吃過多鈣、鎂及鉀離子會提高腎結石的機率，但最近在芬蘭針對二萬七千人所做之研究中指出，每日攝取鎂離子五百六十毫克可以減少一半的腎結石發生率，因鎂離子能在腸胃道中與草酸鹽結合及沈積，避免草酸鹽進入血中而減少結石發生。另外研究也發現腎結石與鈣離子的濃度無關，每日攝取鈣離子八百六十至一千七百毫克都不會增加腎結石的發生率，主因適量的鈣離子在腸胃道中與草酸鹽形成結晶，因此就不會被吸收至血液中，也就不易發生腎臟草酸鈣的結石。

　另一項震驚人心的發現是攝入過量纖維會使得腎結石的機率提高二倍，主因纖維本身會和鈣離子結合，使腸胃道中鈣離子濃度下降，於是草酸鹽便不易與鈣離子結合而形成草酸鈣結晶，多餘的草酸鹽只好被血液吸收形成草酸鈣沈積於腎臟中。

　另外高纖食品本身多含大量草酸鹽，像燕麥及菠菜等每一百公克內含二百四十毫克草酸鹽，因此若以高纖飲食治療腎結石，其再發率會提高五點六倍。

　另外啤酒喝愈多得腎結石機率越低，每天只要喝一罐啤酒就可讓腎結石發生機率下降四十％，然而其他飲料包括烈酒、紅酒、牛奶、果汁、咖啡及茶葉等的預防效果都有限。這是因啤酒內含大量水分，而其中之酒精成份也有利尿作用，因此有助草酸鈣排出。啤酒中也含有特殊因子可抑制血鈣的上升，因而大幅減少草酸鈣的沈積。

　研究中發現一些食物與草酸鈣結石有關，像葡萄柚汁及蘋果汁攝入量的多寡與腎結石成正比。因此在日常保健上，飲料的攝取攸關腎臟利尿功能。像多喝水可使尿液變稀，因此草酸鈣在尿液中的濃度也會變稀，便會減少腎結石的發生。而腎結石患者其血中多有鎂離子濃度偏低的現象，因此多攝取含鎂離子的食物，如海帶及洋菜等，可減少腎結石的發生。另外含大量草酸鹽的食物，如菠菜、可可、辣椒、燕麥、花生及巧克力等宜少攝取。 （本文作者為國防醫學院副教授）

心路歷程

雷射洞穿心肌血管新生術　第三次「開心」　救命奇蹟

●唐耀庭

　十月十八日突感胸悶背痛，雖服用硝酸甘油含片，仍然無效，頭暈渾身冒汗，而後略感神智迷糊，家人見有異，急速護送至台北榮總急診部，說明病情後，醫師、護士立即施以急救，片刻神智恢復清醒，當時經診察為急性心肌梗塞，若延誤就醫後果難料。

　經過數小時觀察後，凌晨轉進心臟內科病房繼續治療，六天後由主治醫師林幸榮為我做心導管檢查，獲悉三條冠狀動脈中，一條看不見，一條完全阻塞，另一條阻塞九十九％，得此類似凶多吉少的檢查結果，心想這回將是人生完結篇。

　檢查完畢後，林教授立即會請心臟外科賴曉亭主任評估病情，約二十分鐘時光，告知將於二十六日動手術。

　前兩次手術後出院，曾帶回院方提供的保健資料，內容有禁忌菸酒記載，回家後遵照辦理，並對心臟病友強調勿近菸酒，不久後卻故態復萌，再度吞雲吐霧。

　憶及二十多年前，首次心臟病發，導因於工作繁忙，壓力太重，以及交際應酬不離菸酒所致，二次病發，仍是吸菸之故，經兩次手術之後，則重視健康保養，飲食清淡，生活正常，遺憾的是未能徹底戒除吸菸習慣，等於做了「明知山有虎，偏向虎山行」的傻事，因此導致心臟疾病第三度發作，此次能否康復，仍是未知之數，真是咎由自取。

　我之所以道出實情，目的在於籲請吸菸大眾，尤其是心臟病友，能以我為鑑，下定決心，立即將它戒除，不僅有益健康，並可免於因菸害導致不堪設想的後果。

　二十五日下午，心臟外科甘宗本醫師，邀約我與家人，做術前病情說明，說我的冠狀動脈狀況太差，又是第三次手術，危險性比較高些，成功率僅有八十五％，且需要取下左乳動脈做繞道，必須切斷一根肋骨，術後會很痛，但會注射止痛劑，此外以二氧化碳雷射洞穿心肌血管新生術治療等詳細情形。

　二十六日上午七時三十分，我進入手術房，全部手術過程約八小時，可謂非常順利，手術完畢，轉進恢復室、加護中心，二天後在一般病房中，就可拿著床頭電話，分向親友報平安，如此神速的恢復情況，讓人稱之為「奇蹟」；我則認為是醫院設備完善，醫師醫術高明，護理人員妥善照顧等所致。

　醫師為使我更了解手術情況，再度說明繞道過程，以及用二氧化碳雷射洞穿心肌血管新生術，將心肌打了十九個洞，洞穿心肌通道，激活心肌血管新生，達到供血的能力等詳情。我住院療養十一天後，平安出院，現在健康狀況良好。

　在二十餘年中，歷經三次心臟手術，均能獲得順利成功，其間蒙張茂松院長、林幸榮、賴曉亭等多位醫療人員諸多照顧，把徘徊鬼門關三次的我，給救了回來，方能有機會繼續做服務心臟病友工作，如此恩惠，永難忘懷。
（本文作者為中華民國心臟病友服務協會常務理事）