※　保護甲溝　寶貝指甲
※　孩子眼睛裡有蚊子飛　飛蚊症患者年齡下降　不乏小學生
※　三峽驚見恙蟲病　高燒頭痛　常被誤診為感冒
※　藥丸當飯吞　白血球驟降　衛署籲依指示劑量服藥

關心指甲

保護甲溝　寶貝指甲

●劉春麟

　甲溝就是趾甲周圍的皮膚組織，包括兩則的旁甲溝（包覆住側邊趾甲），以及底部的近側甲溝。近側甲溝內有一個特化的組織，叫做「甲髓」，它正是我們製造趾甲的工廠所在。甲溝炎顧名思義就是甲溝發炎，症狀就是手或腳趾甲周圍的甲溝組織有紅、腫，甚至痛的現象。有些人久了沒有治療，還會合併趾甲變形，如波浪狀凹凸不平、變白、變黃等。

　 病因大多是因為細菌或黴菌感染。如果是細菌性的甲溝炎，症狀通常來得較快、較急，甲溝除了紅腫之外，還會有強烈的脹痛感，甚至會有化膿的情形；黴菌性的甲溝炎則多由白色念珠菌造成，症狀通常較慢性、不明顯，病史較久，而甲溝除了紅之外，腫、痛的情形多半很輕微。

　 甲溝炎常見於經常碰水的人，如家庭主婦、餐飲工作者等。另外，外傷也是一個常見的原因。

　 我們的大腳趾也常常會有甲溝發炎的情形，大腳趾的內側或外側甲溝，常反覆地紅、腫、痛，甚至還會有肉芽組織增生的現象。這樣子的甲溝炎，多半因為指甲嵌進肉裡面，造成續發性的細菌感染，台語又叫「襠甲」；如果症狀輕微，給予口服及外用消炎藥即可，如果症狀嚴重，形成肉芽組織，或經常反覆性地發作，則可考慮一勞永逸的方法，即施以「甲床整型手術」，來矯正趾甲嵌入以及甲溝肉芽增生的現象。

　 甲床整型手術並非只是單純地拔除趾甲而已，它還包括甲溝部位的整型與重建。患者接受有經驗的醫師手術之後，可大幅降低復發的機率。

　 濕疹如果發生在甲溝附近，也會造成甲溝的紅腫。但不同於甲溝炎的是，甲溝的濕疹會癢而不會痛，且多半合併皮膚脫屑的情形，而這種情況，也常見於家庭主婦等必須常碰水、清潔劑的人。

　 有些自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、全身性硬皮症、及皮肌炎等，會造成近側甲溝泛紅的情形，這種狀況並不是甲溝炎，但是相當值得注意及小心。仔細看這些泛紅的近側甲溝，甚至可見到一條一條的微細血管，甲溝有這些變化的人，應當儘快就醫做一個確認；必要時，得抽血檢查是否真的有自體免疫方面的疾病。

　 要避免甲溝炎或甲溝濕疹，最重要的就是儘量少碰水及清潔劑、肥皂，若一旦發生，則應儘早治療，以免長期反覆發作，造成趾甲變形。趾甲一旦變形，即代表已經是晚期的變化，此時就不一定能夠治療得好了！

（本文作者為國泰醫院內湖分院 皮膚科主治醫師）　　　

視力保健

孩子眼睛裡有蚊子飛　飛蚊症患者年齡下降　不乏小學生

●記者／朱有鈴

　隨著近視族增加，飛蚊症不再是中老年人的專利，其患者年齡有明顯下降的趨勢。高雄長庚醫院眼科醫師方博炯指出，良性飛蚊症無影響視力之虞，但若有眼睛紅、黑點增多，以及「單眼看天花板時，有缺一塊感覺」，就要儘速就醫。

　 飛蚊症其實是因眼部玻璃體硬化造成，玻璃體是一種黏稠的蛋白質物質，硬化後的物質隨著玻璃體流動，就會出現移動的黑點，就像看到飛動的蚊子。

　 方博炯指出，飛蚊症是一種老化現象，一般好發於五、六十歲的老年人口，以及近視度數六百度以上族群，隨著近視人口的增加，飛蚊症患者的年齡也不斷下降，已有許多國小階段的小朋友，已經即飽受「常常看到蚊子在飛」的痛苦。

　 方博炯表示，良性的飛蚊症並不會對視力造成嚴重影響，且會隨著時間而逐漸適應，而玻璃體中硬塊也會隨著時間慢慢下沈、不再對視力造成影響。

　 但方醫師也提醒，若接著有發炎、飛蚊症惡化或視網膜剝離等情況時，就要特別謹慎，發炎的現象有眼睛出現紅、痛，或是感覺眼中的黑點增多，有時起床一睜開眼，就看到滿天飛舞的蚊子，這些情況都不正常，因為良性飛蚊症只有在看光亮處或白色時，才會特別明顯，而視網膜剝離則是指單眼看天花板時，感覺好像缺了一塊，當有這些情況出現時，一定要儘速就醫。

罕見病例

三峽驚見恙蟲病　高燒頭痛　常被誤診為感冒

●記者／鍾麗華

　喜歡登山的民眾注意了！在台灣本島不多見的恙蟲病，最近出現在台北縣三峽山區，醫師呼籲民眾登山後，若出現高燒不退、久咳、紅疹等症狀時，應留意是否已被恙蟲叮咬，而若延誤就醫，恐有致命危險。

　 振興醫院兩週前接獲一起病例，四十四歲的陳姓婦人到三峽山區登山後，出現持續高燒、頭痛、久咳不癒，剛開始時被誤診為感冒，轉往振興醫院求診後，發現該婦人皮膚出現紅疹，右腹股溝處有一公分大的焦痂，診斷確定為恙蟲病，經特殊抗生素治療後，該名婦人已痊癒出院。

　 振興醫院感染科主任李明政指出，恙蟲病比較常出現在金門、馬祖、及澎湖等離島地區，台灣本島的病例並不多見。而過去北部病例，多流行在陽明山系及宜蘭礁溪山區，此一病例發生在北縣三峽，則屬少見。

　 李明政表示，恙蟲病是一種由恙蟲媒介傳染的疾病，恙蟲帶有「立克次體」的微生物，寄生在山鼠體中，而如果登山客在草叢間、樹林活動，不小心碰觸到經過的山鼠，恙蟲極可能在此種情況下跳至人們身上，而且會在人體隱蔽溫暖處，如腋下、腹股溝或肚臍周圍叮咬。

　 由於傷口不會痛癢，因此病患並不會發現自己已被恙蟲「上身」了；而經過一、兩周的潛伏期後，病患才會出現發高燒、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽等現象，與A型流行性感冒症狀類似，因此常常被誤診。

　 李明政說，如果延誤就醫，病人會出現肺炎、呼吸窘迫症候群、心肌炎，甚至急性腎衰竭等併發症，嚴重的話也有致命的危險。

　 雖然恙蟲病易被誤診，但李明政說，治療上卻相當簡單，只要以四環黴素類抗生素治療，病人在四十八小時內會退燒，緩解各種症狀。

　 李明政指出，台灣的恙蟲病多發生在冬季，因此他提醒民眾在登山前，可在全身噴灑防蟲液，避免被恙蟲叮咬；若登山後出現發燒不退、紅疹等症狀，即應提高警覺是否得到恙蟲病。

　 而他也建議，台灣本島男性如果到金馬澎湖服兵役，尤其需參與打野戰者，也可事先口服四環黴素，一個星期服用一顆，這樣持續五個星期就可預防恙蟲病。

醫療看板

藥丸當飯吞　白血球驟降　衛署籲依指示劑量服藥

●記者／謝武雄.呂秉原

　中壢天晟醫院最近接獲三起服用正露丸過量致身體不適案例，最嚴重的還出現敗血症狀，經緊急輸血並嚴格管制與外界接觸後才恢復正常，由於正露丸在台灣為家常必備良藥，醫師呼籲民眾不要過量服用。

　 天晟醫院急診室主治醫師林詩宗表示，日前一名七十二歲的呂姓老翁出現休克情形被家人送至急診室，該老翁到院時，每立方公厘血液中血小板只有一萬個左右，而白血球也只有六百卅個，由於正常人的血小板為十至廿萬之間，低於五萬就有自動出血可能，此外，正常人的白血球為四千五百至一萬左右，而出現六百卅的超低指數，就表示，人體的防衛系統兵敗如山倒，只要有細菌感染就可能致死。

　 林詩宗說，呂姓老翁到院後，院方立刻將其隔離至無菌室，所有人員出入都要經過消毒。另外也以大量補充血小板的支持性療法，經過連續三天的觀察後，呂姓老翁的血小板、白血球指數才恢復正常。

　 呂姓老翁表示，他只要身體不適就會服用「正露丸」，此次送醫前，他已經在家中連續服用一個月的正露丸，而且還是按照三餐服用，每次十餘顆。

　 另外二個案例情況也極為類似，只是症狀較輕微而已。林詩宗說，正露丸因味道相當強烈，又名「臭藥丸」在台灣使用的相當普遍，尤其是老一輩的長者幾乎將其當成「家庭必備良藥」，主治腹瀉、牙疼。但是任何藥物都有其服用的規定，類似呂姓老翁服用正露丸的方式，即使是服用維他命都會吃出問題，民眾還是要小心為要。

　針對桃園縣傳出老翁服用正露丸後不適住院，衛生署藥政處表示，過去不曾聽聞類似案件，該署藥物不良反應通報系統也沒有前例，而值得注意的是，正露丸歸屬指示用藥，不是民眾「隨手一拿，付了錢就帶走」的藥品，務必依醫師或藥師指導服用才安全。

　 藥政處官員指出，桃縣這名老翁的狀況應屬服藥過量，若非購買時藥師未予叮嚀指導，就是老先生疏忽了閱讀藥品說明書的重要性，未依說明書上建議的藥量服用。此案凸顯再安全的藥品也不能任意服用，民眾應引以為戒。

　 根據各廠牌正露丸的藥品說明書指示，成人服用正露丸每次約三至五顆，一天次數不宜超過三次，顯見這名老先生的服用量超出建議太多。 藥政處官員強調，衛生署核准各廠牌正露丸的適應症包括腸炎、下痢、健胃整腸、腹瀉腹痛等，雖然此一藥品被民眾視為「家庭常備良藥」，但在藥政歸類上仍屬管制措施僅次於醫師處方藥的指示用藥，藥師售藥前應向民眾詳細說明用藥注意事項，民眾服藥前也要詳讀說明書，依指示劑量使用。