※　久咳不癒　快照胸部X光
※　人類乳突狀病毒檢測法　可補子宮頸抹片不足
※　檢查絕不能取代抹檢　每年接受子宮頸抹片檢查為佳
※　百年人瑞罹患會陰癌　手術治療歡喜出院

關心胸部

久咳不癒　快照胸部X光

●記者／羅碧

　咳嗽久咳不癒，應及早就醫診治，並照胸部Ｘ光，看肺部有無變化，以防肺結核及肺外結核的發生。

　 財團法人恩主公醫院感染科主任王華恭指出，已往三峽因有礦區、鶯歌是陶瓷業，因此很多人的印象中，得結核病者都是老年人，但是現在臨床上卻常見到年輕病例，而且常是一人得病，其他家庭成員也都有感染，甚至還有同一辦公室工作者因同事罹患開放性肺結核也被波及，感染肺結核。

　 雖然恩主公醫院成立才三年多，但是光是新增的肺結核病例就有三、四百例，重要的是，很多病例是屬於肺外結核病例，也就是結核菌跑到皮膚、骨頭、腸、淋巴結或其他器官，讓患者誤以為是其他疾病，而去看其他科別，若醫師沒有想到是肺結核，可能會延誤治療。

　 臨床上，就曾遇到一名病例咳嗽超過半年以上，但是就醫時主訴肚子痛，開刀後發現原來是腸結核，隔沒多久，腸子破裂，第二次開刀處理；另外還有一名十九歲女生，頸部有一個淋巴結，去看耳鼻喉科，醫師也沒想到可能是肺外結核，結果淋巴結愈來愈大，輾轉就醫後，切片檢查發現，肺部及淋巴都有結核菌。

　 此外，也曾有一位退伍軍人因睪丸腫塊至泌尿科醫師處就醫，原以為是睪丸惡性腫瘤，後來發現是尿路結核…；王華恭醫師說，這些都不是少見的病例；台北榮總曾有報告，肺外結核佔結核病的十％至廿％，顯示防治結核病不只是胸腔科醫師的事，其他科別醫師也要注意。

　 她建議，若患者曾咳嗽超過三個月以上，一定要建議他照一次胸部Ｘ光檢查。

　 她曾遇到一名十七歲男生身高一百八十幾公分，卻只有四十公斤，當初替他診治病情時，也很害怕他是愛滋病患，不過後來診斷確定他是肺結核合併淋巴結核；其實患者早在就醫前，就有咳嗽四個月的病史，曾經到開業醫打點滴，但是醫師從未想過要他照胸部Ｘ光，經治療後，他現在不僅很健康且壯壯的。

　 王華恭醫師說，防治結核病最怕遇到抗藥性問題，臨床上曾經遇到一位病人檢查發現，他的肛門　管有結核菌，因此他吃藥三個月，結果肛門　管合起來以後，他就認為自己好了，不再吃藥，沒想到又復發，就醫時，肛門旁邊都是一個個結核空洞，治癒率大為降低。

　 值得注意的是，結核病並不是無法根治的疾病，目前四合一藥物治療效果好，治癒率可達九成以上，但是如果不持之以恆，第二次治療的效果只剩一半，因此抓緊治療時機是非常重要的，如果因服用藥物出現皮膚癢、藥物性肝炎、尿液呈紅色、痛風發作等副作用，都可以和醫師討論，讓副作用減至最低。　　　

關心婦女

人類乳突狀病毒檢測法　可補子宮頸抹片不足

●記者／江志雄

　子宮頸癌成為台灣婦女頭號殺手，除了目前最常被使用的抹片檢查外，還有「人類乳突狀病毒檢測」可以彌補抹檢的不足，羅東博愛醫院和金車公司昨天便宣布建立「人類乳突狀病毒檢測法」，希望透過這項新技術，造福更多宜蘭的婦女朋友。

　 宜蘭地區的婦女過去很少接受這類檢測，如果在地方受檢，樣本要送到台北的醫學中心處理，而且每次檢查費用在一千兩百至一千五百元之間，由於健保不給付，對患者形成不小的負擔。羅東博愛醫院擁有人類乳突狀病毒檢查技術後，檢查樣本不必再送台北，費用也可以降到千元以下。

　 根據衛生署最新統計，國內婦女子宮頸癌粗發生率為每十萬人口四十七點三八人，過早的性行為或是多重性伴侶是主要危險因子，經醫學研究發現，九成五以上的子宮頸癌患者，係遭人類乳突狀病毒感染，這種病毒被醫界認為是子宮頸細胞最主要的致癌物質，尤其是廿五歲以下的年輕族群與五十五歲以上的婦女，感染率最高。

　 羅東博愛醫院在八十九年七到九月間，曾對宜蘭縣內一千九百六十三名接受子宮頸抹片的婦女進行調查，其中有百分之十三點四的婦人感染人類乳突狀病毒，而值得注意的是，抹片檢查正常的婦女中，仍有百分之十二點七的比例發現感染，顯示人類乳突狀病毒檢測仍具一定程度的篩檢意義。

　 博愛醫院副院長暨婦產部主治醫師許漢釧表示，目前得知的人類乳突狀病毒有二十八種亞型，最常見的是第五十二型、五十三型、五十八型及七十型，該院和金車公司員山研究合作研究，利用聚合　連鎖反應法（ＰＣＲ）及ＤＮＡ定序法測定，這種新技術不僅敏感度高，且能精準測出感染類型。

檢測須知

檢查絕不能取代抹檢　每年接受子宮頸抹片檢查為佳

●記者／羅碧

　面對很多婦女冀望用抽血檢查人類乳突病毒〔HPV〕方式，篩檢子宮頸癌，想避免抹片檢查時的尷尬，國內婦產科專家強調，抽血檢查HPV絕不能取代陰道採檢，婦女最好仍每年接受子宮頸抹片檢查。

　 長庚醫院婦產科主治醫師曾志仁昨天指出，當一位婦女接受抽血檢查人類乳突病毒時，若檢驗報告顯示為陽性，則其子宮頸上的確有病毒存在的機率只有六十％。換句話說，當一位婦女得知抽血檢驗報告正常時，可能會覺得很安心，不再去接受抹片檢查，但是她的子宮頸仍有病變的可能性，因此不能全然信賴抽血檢查HPV的結果。

　 此外，長庚醫院曾做九千多名病例的大規模研究發現，若檢查發現婦女的子宮頸上有病毒，其中有八十％的婦女體內病毒會在一年內消失，屬於暫時性感染，只有不到二十％是屬於子宮頸癌高危險群，要特別小心。所以一位婦女得知有病毒感染時，可能會覺得很恐慌，但事實上，有持續感染現象時，才要特別注意。

　 因此曾志仁醫師強調，抽血檢驗HPV主要是用在懷疑抹片檢查結果時，經婦產科專科醫師評估後，才做此項輔助性檢查，絕不能單獨只做此項檢查，因為有可能錯失早期發現，早期治療的最佳時機。

醫療快訊

百年人瑞罹患會陰癌　手術治療歡喜出院

●記者／徐惠玲

　一位一百零三歲的人瑞王蘇秀英女士罹患會陰癌，去年十二月廿五日到林口長庚醫院求診，經醫師將患部切除並施以放射線治療後痊癒，昨天歡喜出院。

　 王蘇老太太是長庚醫院有史以來的最高齡手術患者，昨天她出院時，院長陳昱瑞和醫護人員都親自送她到門口，還有人獻花、獻吻，頻頻提醒她要好好照顧自己，場面十分溫馨。

　 長庚醫院指出，王蘇秀英老太太十天前因會陰部腫瘤被輾轉送到長庚醫院診治，經醫師用電腦斷層檢查，發現她她的左側鼠蹊部淋巴腺有腫大情形，腫瘤的大小約二乘以三公分，由於老人的會陰部皮膚及皮下組織鬆馳，經醫師張廷彰等人花了九十分鍾時間進行切除手術，之後再用抗生素及點滴治療，到了前天她已能自行解尿，傷口復原良好，昨天她的家人幫她辦理出院。

　 醫院說，老太太的會陰癌是中度分化扁平上皮細胞癌，左側鼠蹊部淋巴腺轉移合併肉芽腫性反應，腫瘤已無廣泛轉移，後續治療將於一個月內給予骨盆腔局部放射線治療，由於她的癌症惡性度較年輕人低，對於老太太的疾病預後樂觀。

　 麻醉科醫師黃樹欽指出，老太太脊髓雖然老而硬化，她的體重也只有三十九公斤、年紀又大，所以採取腰椎硬脊膜外腔麻醉，麻醉劑量慢慢給予，並給予低劑量的嗎啡，控制她術後疼痛，因此老年人的手術麻醉只要判斷正確，手術還是可以很安全。