| |
 |
※ 政經不穩精神不安 記得找醫師談談
※ 景氣打擺子 不想生孩子
※ 慢性病患者備妥用藥 安心過年
※ 腦黑色瘤 導致頭痛嘔吐
 | 關心身體 |
政經不穩精神不安 記得找醫師談談
●江漢光
「這一年，民眾生活滿意度創歷年新低」各個報紙上斗大醒目的標題令人怵目驚心。而精神官能症和各類的身心症，也乘隙溜入人們的日常生活中，進一步困擾著已經夠喧囂擾攘，又煩躁難安的心情世界，這也算得上是現代「文明病」。
精神官能症簡稱為神經質化症狀，包括有焦慮、憂慮、憂鬱、慮病、恐慌、畏懼、強迫、解離、創傷後症後群，和身體化表徵等九類症狀群，在不良生活情境下尤易發生，當事人往往伴隨頻繁而明顯的思緒紛雜，敏感多疑，對前景有不確定和不安全感，無端無由的情緒波動和低調性起伏，身體無端有不適感，以及失眠困擾。
雖然此類症狀的當事人多有一些體質和人格特質因素，但無論是根據直覺經驗或統計數字，這些過度的神經質和病態性的身體和精神反應，都在較混亂不利的客觀情境下變得更形明顯嚴重，而亟待尋求調適與醫療。
中醫將這些症狀稱之為「腦神經衰弱」，內外科醫師則稱之為「自律神經失衡症」。由於這些精神官能症狀群常涵蓋全身上下之不舒服感，和緊張兮兮的精神狀態，加以病程又好好壞壞，反覆就醫的結果往往有「全身都是病，檢查沒毛病」的尷尬，日子一久，難免令外人有「無病呻吟」、「自己想出來的病」的疑慮，對當事人而言是二度情緒傷害的感覺和對待。
身心承受鉅大壓力下，原有的身體慢性化疾患，諸如偏頭痛、呼吸道氣喘、消化性潰瘍、本態性高血壓、類風濕性關節炎、過敏性鼻炎和皮膚病變、甲狀腺機能亢進症、大腸激躁症、頻尿症、癲癇症、乾眼或口乾舌躁症、女性的內分泌失調或經期不順症狀、慢性筋膜肌腱疼痛症候群，以及呼吸過促症候群等林林總總的症狀勢必加劇，更增添病情的不穩定性，這就是所謂的「身心症」。
而疲於因應政經變局和股災失業，全民財富急劇縮水的壓力之同時，本來應該心理有準備回頭過過苦日子，如果討厭被這類的精神官能症和身心症給絆住了，非但無法向前衝刺，回首思量來時路以學習因應困局的智慧，和取而代之的抗壓力之增進均進被消耗殆盡，所以正確而不猶豫的尋求醫療處置之道，待精神恢復後能明哲保身，重新上路，並活出自己在亂世中的尊嚴來，顯然是唯一可行的。
近年來，精神醫學快速進展和發達，其知識觀念和作為應用愈見普及。 如果您有這類擾人的症狀，何妨放下身段，改變認知，試試接受精神科（身心內科）醫師可能帶給你的建議和改善。（本文作者為書田診所神經精神科「身心內科」主任）
| 健康話題 |
景氣打擺子 不想生孩子
●許文德
新年甫過，轉眼農曆蛇年又將來臨，由於不少民眾仍相信生肖吉凶預兆，多數篤好龍子龍女而忌諱蛇子蛇女，加上景氣持續低迷，失業者暴增，因此近半年來，到婦產科門診尋求人工流產及避孕的婦女，不僅人數逐月增加，且不再侷限於年輕的未婚女性，而有年齡層明顯提高的跡象，是近年來罕見的就醫異象。
許多原本有意懷孕生產的已婚婦女，如今懷孕後卻上門找醫師要求終止妊娠，當被問及為何要停止懷孕時，她們的答案幾乎千篇一律都是「自己都吃不飽了，怎麼養小孩？」可見景氣差得連婦女生小孩的意願都淡薄了。而根據個人門診的統計數字保守的推估，這一波已婚婦女接受人工流產的熱潮，至少是往常的三倍以上，至於未來找婦產科醫師診療，而直接找藥局購買墮胎藥自行解決的婦女人數，相信一定數倍於此，可惜未能有精確的統計，否則一定更叫人驚訝。
細究這些年輕夫婦不敢在短期內生養小孩的原因，不難發現都是因為自身或先生遭到裁員厄運，財源中斷，以致經濟上發生困難，擔心養不起新生兒，負擔不了多出來小孩長期的養育、教育費用，才不得不忍痛接受人工流產手術，身為婦產科醫師，面對這種窘困，除了道德勸說之外，只能基於同情又無奈的心情幫她們了卻痛苦的心願。
而另一些具有先見之明的年輕配偶，則懂得未雨綢繆，在尚未懷孕前，就先來要求裝置子宮內避孕器或開立口服避孕藥，因此，這些日子來門診病人，除了人工流產的人數暴增之外，要求裝置子宮內避孕器，或請求開給口服避孕藥的婦女，也比往常增加了兩三倍，經濟因素的影響，顯然遠大於家計單位多年來宣導的效果，對於人口控制而言未必不是一項好消息。（本文作者為許文德婦產科診所院長）
| 醫療看板 |
慢性病患者備妥用藥 安心過年
●記者╱呂秉原
全國各醫院這幾天都「熱鬧滾滾」，原因是各醫療院所的春節休假日即將來臨，天天得吃藥的慢性病患忙著這幾天備藥過年，各醫院門診人數至少比平常多了一成。
如果您或您的家人也有備藥的需要，可得把握今、明兩天或下週一最後看門診的機會了。 台北市國泰醫院的統計就發現，雖然該院過年前的門診還會看到下週一，而且除夕到初三也有內、兒科門診開診，但本週一開始，門診病人就有明顯增加的情形，每天比平常多出五、六百人，也就是增加一成左右。
中部的彰化基督教醫院也出現類似的情形，上週一到週三每天的門診人次為六千人左右，本週一即增至六千兩百人、週二六千八百餘人、週三更竄升到七千四百人。 東部的慈濟醫院和高雄的阮綜合醫院則是平日門診大約一千五百人，慈濟醫院昨天已增至一千九百人，阮綜合醫院也上升到一千八百多人前來求診。
台北醫學大學附設醫院神經內科主任袁瑞昱前天上午門診時，就看了將近一百五十名病患。 他說，不少高血壓和曾經中風的患者，的確是為了春節備藥而來，還有一名婦人明明還有九天份的藥，卻仍上門要求醫師開給一個月的用藥﹔無奈這樣並不合乎健保的規定，他只能加開一週的藥給病人，讓病人安心過年。
如果您或家人習慣在公家醫院看病，由於公務機關本週六就開始為期九天的春節假期，不少公立醫院明天上午看完門診之後就放長假，您和家人可得把握今、明兩天的「最後機會」。
不過，也屬公立醫院的台北榮民總醫院昨天公布，該院下週一還有部分門診開診，所以民眾不妨今天打個電話到醫院詢問一下，安排自己過年前的門診時間。 不少私人醫院則計畫看診看到除夕上午，也就是下週二下午才休診放年假，例如台北醫學大學和高雄阮綜合醫院都決定除夕上午的門診仍照常看診，所以習慣到私人醫院拿藥的慢性病患不必急著這幾天看病，打個電話確認平時為您看診的醫師是否正常應診比較實際。
| 尖端診療 |
腦黑色瘤 導致頭痛嘔吐
●蔡瑞章
人不可貌相，海水不可斗量，古有明訓；不可歧視不同膚色的人乃是現代人最基本的平等觀念。可是卻有一種腫瘤，顏色烏黑，生性惡劣，令人側目，更令醫師懼怕與痛恨，想要以平常心平等對待都很不容易，這就是從黑色素細胞長出來的黑色瘤（melanoma）。
開顱手術時，健康的腦組織呈現純潔的灰白色，帶有淺淡的粉紅色，像是含苞待放的少女，非常美麗。可是，有誰想到這麼美麗的腦裡也可能長黑色瘤。事實上，腦組織裡並沒有黑色素細胞，但是軟腦膜裡確實有色素細胞，所以原發性的腦黑色瘤是可能的，不過卻很罕見，全世界目前僅有百例左右，最近台大醫院就遭遇一個這樣的病例。
小明二十三歲男性，身體一向健康，一週前突然頭痛，服用一些止痛藥後，頭痛沒有緩解，反而一天比一天加劇，甚至痛到嘔吐。就醫後頭部電腦斷層掃描檢查顯示右腦顳葉有一個四公分大的腫瘤，腫瘤有出血現象，醫師推測腦瘤在腦內已經有一段時間，但是沒有症狀，最近腦瘤突然出血引起急性顱內壓升高，導致嚴重頭痛及嘔吐現象。醫師也發現小明身上有無數的黑色素斑及長有毛髮的痣，亦有像咖啡牛奶般的斑點夾雜其間。據小明說，這些痣及斑點生下來就有，曾經接受數次手術，切除了部分痣及斑點，但是痣及斑點實在太多了，根本切不完。
手術時發現腦組織看起來就像是都市人或癮君子的肺一樣（含有許多黑色的碳粒），在腦表面蜘蛛膜下腔有許多黑色素沉著，特別是沿著腦皮質血管的走向，沉積在血管周圍。仔細的切開腦組織後發現裡面有一個烏黑的，豬肝樣的腫瘤，非常容易流血，腦瘤內也有一些較陳舊且部分液化的血塊及血水。手術過程很順利，醫師成功地將腫瘤完全切除，並且將血塊完全清除。手術後病人復元頗快，沒有神經學缺損，除了傷口有些疼痛外，小明不再頭痛，也不再嘔吐了。病理報告證實是黑色瘤。
黑色瘤通常生長在皮膚或眼睛，相當不安分，常常腫瘤很小就已經轉移到身體其他部分，約有一半以上會轉移到腦部，特點是血管豐富，很容易出血。一般人若無意間發現身體不顯眼的地方，像指間、趾間或足底有一個小的黑色瘤，通常不會很在意，也不會立即就醫，即使能夠早期診斷早期切除，黑色瘤也很可能在切除之前就已經轉移，切除之後以為沒事了，不久卻在身體其他部位長出轉移黑色瘤。上述之病例為原發性瀰漫性黑色瘤病，腦蜘蛛膜內可見瀰漫性的黑色素沉著，所以腦內的黑色瘤應是罕見的原發性腦黑色瘤，而非轉移瘤。（本文作者為台大醫學院光電生物醫學研究中心副教授暨神經外科主治醫師）
