※　植入性薦骨神經電刺激 頑固性頻尿治療新措施
※　急性腦中風 治療全方位
※　急性腹痛 超音波、腹腔鏡有助診斷
※　年節掃除 鋼筋刺穿直腸 須做人工造口

關心身體

植入性薦骨神經電刺激 頑固性頻尿治療新措施

●鄭明豐╱醫師

　林女士告訴我說，上菜市場買菜就像在搶東西、每次出門必須先知道公共廁所在哪裡、每件事都是速戰速決，不外乎是為了可以早些回家上廁所。 試想正常膀胱容量可有三百到四百五十西西，而正常腎功能情況下一天有尿液一千五百到兩千西西，所以整日如果小便次數大於七次就算是頻尿，有時更可高達三十多次，這種無法抑制的頻尿、急尿現象，在生活上造成相當大的衝擊，白天坐立難安，夜裡也不得好睡，其中滋味或許只有急性泌尿道感染的患者才能體會。

　一般頻尿的原因最常見還是尿道感染、膀胱發炎、不良的排尿習慣或尿道阻塞無法將尿液排乾淨，也有可能根本就是喝太多了。但是對於慢性的頻尿或者是頻尿症候群的原因就不是很清楚了，有人說可能是病毒感染、細菌的DNA在膀胱發炎後，鑲入膀胱組織中破壞黏膜上皮及其黏多醣保護層，或者是自體免疫功能出了問題。

　直到現在，這種頑固性頻尿症狀不僅原因不明，也缺乏有效的治療方式。一般可以先採用藥物治療，約有一半的患者症狀會改善，另外也可以藉由骨盆底肌肉運動的生理回饋機轉來達成一部分效果；但據統計這一些治療措施只達到44％的主觀改善率，而無客觀數據的改善情況。而更困擾的是，這些治療措施一旦停止，它的效果都不會持續，這對患者及醫師本身來說都是一個很頭痛的問題，進而可能會採取進一步較侵入性的手術治療，比如膀胱增積手術、尿道分流手術。

　植入性薦骨神經電刺激的治療模式，目前國內尚未有植入的案例，其主要的適應症包括頑固性頻尿急尿、急尿性尿失禁、慢性骨盆腔疼痛及無阻塞性尿液滯留的患者，且診斷確立後，經保守治療包括藥物治療、骨盆底肌肉運動、膀胱訓練等兩個月以上無效者。不適該項治療的因素，包括周圍神經路徑障礙、應力性尿失禁、對電刺激試驗反應不佳或是其他因素導致植入困難時。

　術前的評估包括理學檢查、神經學檢查、小便日記、漏尿試驗、膀胱鏡檢查以及尿力動力學檢查，在各項檢查都符合一定的標準後，由麻醉科配合神經內科執行坐骨神經電刺激試驗，倘若患者對電刺激有不錯的反應，再考慮作下一步永久性電源發生器的植入；這是由神經外科醫師在第三薦骨神經處相人一電極端，在下腹部植入一個類似心臟科常用的電源發生器，由醫院的主機開啟並設定電刺激程式，患者另有一調控器可使電源發生器開關，但必須定期回院追蹤並修改程式。所以北醫薦骨神經電刺激的流程運作必須包括婦產科、泌尿科、麻醉科、神經內科、復健科及神經外科的共同參與。

　植入性薦骨神經電刺激是一個比較新的治療理念，主要的理論機轉是藉由強刺激薦骨神經較大的感覺神經，阻止臨床上引起膀胱不穩定收縮的病態性神經迴路，進而建立整個中樞—脊椎神經迴路的平衡。也有人認為是因為電刺激強化骨盆底肌肉群回饋平衡整個神經系統，在臨床上的治療效果是很有前瞻性的。

　目前全世界已有超過一千五百個植入案例，研究指出，對於頑固性頻尿有五十六％的患者減少一半以上排尿次數，對於頑固性急性尿失禁有四十七％的患者完全不漏尿，對於未明原因，或藥物治療無效的骨盆腔疼痛症狀也有相當的療效，是目前持久有效的治療新方式，對於令醫師及病人頭痛的頑固性頻尿提供一個治療的新選擇。 （本文作者為台北榮民總醫院婦產部婦女泌尿學臨床研究員及醫師）　　　

杏林佳音

急性腦中風 治療全方位

●記者朱有鈴╱高縣報導

　高雄長庚醫院一年半前成立腦中風治療小組，給予急性腦中風患者全方位積極治療，在治療的十七名個案中，完全恢復正常的比例為二十九％，較未治療或接受傳統療法的六％高出許多，但這項治療方式僅限於發生中風六小時以內的患者。

　當中風患者送抵醫院，院內「1600」緊急呼叫立刻響起，包括神經內、外科、放射治療科醫師在內的醫療小組成員，第一時間即趕抵急診室，開始先讓患者接受磁振造影確定中風位置，之後再施以經皮動脈血栓溶劑治療，以rt-PA、動脈注射血栓溶解劑打通血管。

　高雄長庚成立中風治療小組一年半以來，共有卅三位患者接受評估，但僅有十七位符合條件，其中完全恢復的比例為廿九％，較傳統方式的六％高出許多，但採經皮動脈血栓溶解劑治療也有副作用，約有十％患者會出現血管打通後卻破裂的情況。

　催生這個治療小組的神經內科醫師張谷州指出，這項治療方式在時間條件上有嚴格限制，患者必須在發生中風的六小時內接受治療，可惜目前絕大多數的患者在送抵醫院時，早過了治療的黃金時間。

　張谷州強調，對中風者來說，病發後的短短數小時即關係著未來一生的幸福，當家屬發現異狀，必須與時間競賽，儘快將患者送往有能力處理的醫院。長庚神經內科主任劉嘉為也指出，以往醫界面對腦中風患者時，均以觀察做為處置，先讓患者保住一命、日後再接受復健，現在則不然，在藥物、醫療技術明顯進步後，醫師希望能以打通血管方式、積極搶救腦細胞，讓患者的傷害減至最低，甚至完全恢復正常。

　醫師指出，引發中風的因素包括年齡、心臟病、糖尿病、高血壓、菸酒、安非他命等藥物等，另外氣候變化、體內水份減少、缺乏運動等，也都可能增加中風發生機率。而中風發生的症狀包括意識不輕、昏迷、頭暈、視覺模糊、感覺異常、抽搐、吞嚥困難、嘴歪眼斜、言語不清、不能說話、溝通困難、步態欠穩、運動失調、身體一側或兩側無力、大小便失禁等。

　張谷州也提醒，有近五成中風是在睡覺時發生，造成中風者一早起床便因肢體無力而摔倒，許多家屬在發現後，只是將患者送至外科治療傷口，因而延誤了治療的黃金時間，非常可惜。

認識疾病

急性腹痛 超音波、腹腔鏡有助診斷

●羅偉峰╱醫師

　急性腹痛（Acute Abdomen）就是一些需要緊急處理的腹痛，並不等於要開刀（大約只有四分之一的「急性腹痛」需要開刀），不過處理上必須找出或排除需要緊急手術的病況。

　其處理原則大致如下： 一、可以先行「止痛」，以往為了避免影響檢查，大都主張暫不止痛，而由於診斷技術的提升，目前已可先行止痛。 二、多應用超音波，超音波可應用於所有臟器與組織的診斷，可以診斷病因，發炎、團塊、阻塞、缺血、也可避免無必要或有危險性的檢查，甚至可以用在治療上，如穿刺、引流。「都卜勒超音波」更是能夠協助血行動力的檢查。

　三、電腦斷層掃描（ＣＴ）的應用，特別對急性闌尾炎、憩室炎、胰臟炎、腸道阻塞、腸道缺血、臟器破裂、急性膽囊炎或膿瘍、膽道結石，腹部主動脈瘤（剝離）、急性腎盂腎炎、腎梗塞、泌尿結石、婦科急症（如骨盆腔發炎、卵巢扭曲或出血、骨盆腔腫瘤惡化等）。

　四、腹腔鏡手術，可做為診斷兼治療，較少傷害，住院時間較短。 五、全方位照顧：急性腹痛並不是診斷出來、開刀處理就完了，而是要全方位照顧，如生命徵象穩定，功能復原、早日腸道進食、加護照顧、增加免疫、預防感染等。（本文作者為高雄長庚醫院外科醫師）

小處著手

年節掃除 鋼筋刺穿直腸 須做人工造口

●記者羅碧╱台北報導

　迎接蛇年報到，不少公司行號、家庭等都會在農曆年前大掃除，不過醫師提醒民眾「除舊佈新」時，可要特別小心安全，以免發生高處墜落、跌倒、擦傷等意外發生。

　國泰醫院大腸直腸科主治醫師陳樞鴻昨天指出，臨床上，就曾遇到好幾例在從事清潔、裝修工作者不慎從高處墜落，發生臀部、肛門撕裂傷的意外。

　印象最深刻的是，有一名才十四歲就重達七十多公斤的小胖子，爬上洗臉檯上拿東西，沒想到洗臉檯太過老舊，固定在牆上的螺絲釘竟然鬆脫，這名小胖子硬生生地就跟著洗臉檯墜落地面，且洗臉檯的碎片割傷臀部，造成大出血，肛門附近也受傷，而被送醫急救。

　另外也有一個病人站在椅子上，換裝燈泡，沒想到椅子不牢固，無法載重，使他從高處墜落，椅背斷端插在臀部，造成臀部及肛門撕裂傷。 陳樞鴻醫師說，這二名病例較幸運的是，現在醫療技術進步，且他們的傷口都在肛門口附近，未傷及直腸，所以只要經由肛門修補術，就能恢復肛門括約肌的功能，不必做暫時性人工造口〔也就是人工肛門〕。

　但是另一名建築工人就沒有這麼幸運，他在趕工時，不慎從鷹架摔下來，地上正好有鋼筋，鋼筋從他的臀部斜斜的刺穿直腸，當時外表看來只有小小的傷口，所以只做簡單的處理及傷口縫合，忽略了直腸受傷，接著傷口又化膿，最後轉到國泰就醫，經直腸鏡檢查找出原因，加以治療，但已需做人工造口。

　台安醫院急診室主任鄭耀銘昨天指出，每逢此時，總會接到因大掃除不慎受傷病例，特別是大樓清洗公司工人因天冷，手腳不靈活，被機器齒輪卡到，導致手腳受傷；也有人因大掃除，地板太滑而跌倒造成尾椎骨折或是大腿股骨頭骨折等意外。

　至於高處墜落或是被鐵罐、玻璃碎片割傷等案例更是相當常見，因此民眾做清潔工作時，應做好防護措施，清潔高處時，要注意老舊傢俱是否有毀損、失修狀況，以防意外發生。