※　腎友過新年　飲食要適量
※　芥菜煮地瓜　治療感冒偏方
※　胃癌術後恢復　生命徵象監測很重要
※　愛滋病的預防與護理　改變高危險性行為是關鍵

過年須知

腎友過新年　飲食要適量

●邱文淵

　吳先生是一位長期血液透析病患，雖然沒有什麼大毛病，但是對於一些飲食的觀念，常常和醫護人員有所爭執，其中一項就是經常血鉀過高，但因沒有什麼特別不適，他也沒有特別注意。這一陣子，剛好家裡水梨果園大豐收，心情愉快，不自覺的吃了很多水梨。吃完不久，吳先生突然發生抽搐、乏力、手腳冰冷、意識昏迷，經緊急送醫發現血鉀高達八點九六meq/dl，心電圖發現嚴重的心律不整，雖經急救及緊急血液透析，仍因心臟衰竭而不治。

　 新年又快到了，過節的氣氛越來越濃厚。除了準備迎接佳節外，腎友也要特別注意過節期間的飲食。春節全家團圓，免不了要吃吃喝喝，這在正常人身上是很平常的，但腎友在這段時間還是要特別注意飲食的適量，免得飲食過量或失當，造成一些不必要的併發症，樂極生悲。

　 腎友如何在節慶中過個好節？飲食衛教是很重要的，以下就一些原則提供腎友作參考：

　 （一）限制水份原則：腎友需要注意每日體重不要增加太多，以每日一公斤為限，或者是乾體重的五％到七％。不要吃太鹹，不要喝太多酒（尤其是啤酒）或大量果汁，否則透析時需排除大量水份，容易引起惡心、嘔吐、抽筋、低血壓等不適。如果口渴難耐可以含小冰塊、檸檬片、薄荷糖或嚼口香糖，促進唾液分泌，消除口渴感。最重要的是，記得每天量體重。

　 （二）限制鈉原則：很多腎友腎機能不全，常常會認為食物只要不鹹即可，但並不是只有鹹的食物含鈉較高而已，一些含鈉較高卻不容易被人察覺的食物，如：麵線、油麵、鹹甜蜜餞、鹹甜餅乾、罐頭及各種加工醃漬食品等，必須忌食。含鈉量較高的調味品如：鹽、醬油、味精等儘量少用。餐廳的飲食常使用較高的食鹽，味精等調味，萬一無法避免時，則忌食湯汁、醃漬食品。

　 （三）限制鉀原則：腎臟是排泄鉀的主要器官，百分之九十的鉀都是由腎臟排泄。腎友因腎機能不全，會減少排泄鉀的能力，所以血鉀偏高的機會較一般病患為高。鉀離子易溶於水，普遍存於各類食物中。蔬菜宜切小片以熱水汆燙過撈起，再以油炒或涼拌，如此可減少鉀的攝取量。另食物經由熟煮後，鉀會流失於湯汁中，故勿食湯汁。注意每份食物的含鉀量，斟酌食用，避免血鉀過高。

　 （四）限制磷原則：幾乎所有食物都含磷，特別是蛋白質含量豐富食物，如：肉類、豆類、動物內臟，如要大快朵頤，可配合磷結合劑，如：胃乳片或鈣片，咬碎和飯食用。乾燥瓜果（如：花生、瓜子、蓮子等）不僅含磷量高，含鉀量亦高，所以要特別小心。

　 （五）控制血糖：目前糖尿病腎友日漸增多，如何控制血糖仍舊是一門很大的學問。雖然血糖可藉由口服降血糖藥物或胰島素控制，但是飲食的控制仍佔一很重要的地位。糖尿病患宜養成定食定量的飲食習慣，勿因過節而暴飲暴食，節慶應景食品如月餅宜適量。少吃富含精緻類食物如：糖果、蛋黃酥、柚子、梨子、汽水、罐裝或盒裝果汁、嗜食甜食者，可選用甜味劑代替糖。飲食不可太鹹，並減少吃膽固醇含量高的食物。

　 此外，過節期間不免要外出用餐，在此提供幾個小技巧供腎友參考：

　 一、先熟悉食物的分類與份量，且依自己的飲食計劃在家多練習食物代換，以方便在外用餐時選擇適當的食物種類和份量。

　 二、用餐時可多選擇低油和清淡食物，如：清蒸、水煮、涼拌等菜餚。若無法避免油炸食物時，可將外皮去除後食用。

　 三、儘量避免攝取糖漬、糖醋菜餚和甜點，可以水果替代飯後甜點。

　 四、儘量食用新鮮食物，避免太鹹、醃漬食物，少喝酒果汁，避免水份過多。

　 五、不可喝肉湯、菜湯，避免油脂、鉀離子、普林、水份攝取過多。

　 六、內容物不清楚及製作方法不明確食物，勿輕易食用。

　 七、糖尿病病患應減少沙拉醬攝取量，可隨身攜帶代糖，以增加食物風味。 總之，無論平時或是過節，適當飲食控制都是很重要的，希望上述的一些建議對腎友有幫助。

（本文作者為台中市翔智內科診所院長、腎臟科醫師） 　　　

自然療法

芥菜煮地瓜　治療感冒偏方

●洪靜英

　有一次婆婆用芥菜和地瓜熬了一鍋湯，裡面又放了一些薑片，全家吃得不亦樂乎！而從來就沒有吃過這種菜色的我，覺得很不適應，因為我認為地瓜味道是甜的，而芥菜應該是煮鹹的才對味，這兩種不同口味的東西怎麼可以摻在一起，又該如何入口？可是經過先生一番解釋後，我才知道原來這種吃法是治療感冒的偏方。

　 小時候先生家裡窮，沒錢看醫生，經過老一輩的人指點，用芥菜和地瓜一起煮湯再加上一些薑片即可，趁熱吃最好，可以把體內的惡汗逼出。不但可溫飽肚子，又可解除感冒的痛苦，的確在當時的年代，省下不少的醫藥錢。如今時代進步了、醫學也發達了，這種偏方也鮮少人知道，可是這道菜在公婆的心目中，還是挺懷念的一種古早味。芥菜在夏天吃味道會苦一點，而現在正值冬天是盛產期，正是芥菜好吃的時期，有緣者不妨試看看。

紙上聽筒

胃癌術後恢復　生命徵象監測很重要

●吳秋文

　林先生罹患胃癌，因病灶位於胃上部，經過一番檢查，接受全胃切除手術及食道空腸吻合手術。術後先被送至恢復室觀察、監督生命跡象，直至麻藥退除、生命徵象平穩、病人能自然呼吸、無內出血現象，於是推回病房繼續照護。

　 手術當日病房內定時測定體溫、脈搏、呼吸和血壓。胃癌手術是一種大手術，術後有可能發生腹內出血情形。本院過去約有零點六％受術患者發生術後腹內出血現象，所幸及時發現，施行再開腹止血的緊急手術，挽回病人的生命。因此，對於術後的生命徵象監測是非常重要的。除了監測生命徵象，還有對手術後腹腔引流管也要注意有無阻塞、扭曲和脫出等情況，觀察紀錄引流量和顏色的變化，待引流量減少後即可拔除。鼻胃管減壓一般在腸道功能恢復、肛門排氣時即可拔除。

　 麻醉作用消失後，病人會開始感覺手術傷口疼痛，尤其是手術後二十四小時內最劇烈。凡是增加傷口張力的任何動作，例如：咳嗽、翻身都會加劇疼痛的程度。十年前，手術引起的疼痛被認為是應該忍耐的事情，但隨著麻醉醫學的進步，提供了手術中以及手術後之疼痛控制，術後使用節段式的止痛方式，以減緩疼痛或者無痛的情況，病人可以在手術後的第二天即可下床走動。及早的下床走動可以減少手術的併發症產生、增加排氣速度，因此疼痛的控制可以提升外科手術的品質。

　 手術後原則上應該鼓勵病人儘早下床活動，因為早期活動可以增加肺活量、減少肺部併發症、改善全身血液循環、促進傷口的癒合、減少下肢靜脈形成血栓的情況。並且有利於腸道和膀胱功能的恢復，而減少腹脹以及尿滯留的發生。因此，在術後麻醉藥止痛下，早期下床活動，依據病人的忍受程度漸進式的增加活動量。術後就可以在床上開始做深呼吸、咳嗽動作。術後第二至三天開始準備做離床的動作，病患需先起身坐在床邊，將雙腳垂下，待頭暈的情況穩定後再起身。剛開始可以先在床邊附近走動，累了就在椅子上休息，適應後就可以逐漸的增加活動的範圍以及拉長時間。

　 胃癌切除手術後，排氣即可拔除鼻胃管。在本院，第七天會以對比劑透視吻合口，若無洩漏現象，就可以先試喝開水，次日開始進食少量的清流質飲食，再增加到全量的清流質飲食。待流質飲食沒問題後，以漸進式將飲食由清流質轉為半流質、溫和飲食、柔軟飲食。在術後禁食期間，會以靜脈注射來提供水分、電解質以及營養的需求。如發生合併症的情況，禁食的時間會較長，應提供高營養靜脈注射，以降低內源性能量和蛋白質的消耗。

　 手術後體溫若在攝氏三十七點五至三十八點五度之間是為輕微發燒，屬於正常情形。倘若超過此數值間則應該找尋原因，是否為脫水或有感染。術後一至三天的發熱通常可能是肺炎引起的，第四天後則可能是傷口發炎導致。另外，也應懷疑是否為靜脈注射感染或是尿道感染。醫師會做選擇性的檢查，例如：胸部Ｘ光檢查、傷口分泌液、血液培養、尿液檢查，經由正確的診斷下進行治療。無論如何，早期下床的運動、深呼吸以及咳嗽，是既可以減少合併症的發生，亦可增加康復的速度，對預備接受胃癌手術的病人是很重要的信念。

（本文作者為台北榮總一般外科主任）

夜診熱線

愛滋病的預防與護理　改變高危險性行為是關鍵

●蘇逸玲

　目前全球已有近一千四百萬人被愛滋病奪去生命，三千三百萬人感染愛滋病毒（HIV）。其中九十五％在發展中國家，而台灣根據衛生署的資料雖僅數千人，但隱藏在數字背後的恐已達數十萬人，怎不令人怵目驚心？其實，愛滋病毒是不容易傳染的，其傳染力不及Ｂ型肝炎病毒的十分之一，它是需經過一定的管道，其傳染途徑主要有三種：

　 一、性行為傳染：與愛滋病感染者發生肛交、陰道性交口交及其他體液交換。

　 二、血液傳染：輸血、血液製劑、器官移植。靜脈毒癮者共用注射器，或被感染者之針扎到，血液量愈多病毒量越高，感染機會也愈高。

　 三、母子垂直感染：感染愛滋病毒母親在懷孕、生產、哺乳時都有可能將病毒傳染給小孩。

　 再根據疾病管制局資料顯示，全世界約有四分之三的HIV感染是通過「性」途徑傳播的關鍵是「改變行為」。

　 而如何來共同面對此世紀最大公共衛生問題—愛滋病，提出以下幾項防治措施供參考：

　 一、對愛滋病感染者之自發性諮詢輔導與測試：如果你曾經有過一位以上的性伴侶，或有嫖妓的經驗（無論次數多寡），或有任何症狀，或自知屬高危險群者，快作血液篩檢或匿名篩檢，多利用社會資源，保護您的另一半，也為了您的下一代著想，電話（02）2875-7494。

　 二、落實社會教育、學校教育，透過電子網路宣傳、電話諮詢……等等，提高輕年人及青少年增強自我保護意識，改變高危險行為，透過面對面的宣導教育，提倡禁慾和安全性行為，以及強調HIV危險的觀念及意識到後果的痛苦，共同來預防感染愛滋。

　 三、預防血液製品的傳播：儘量不輸血，除非不得已；並儘可能使用血液替代品如生理鹽水溶液；對所有捐血者和其他傳播性疾病作HIV檢測等。

　 四、防止醫療環境中的HIV感染：避免被針頭、尖銳物扎到。

　 五、預防母嬰傳播：給母親和嬰兒進行抗病毒治療及人工哺乳。

　 防治愛滋，人人有責。為了您，為了家，為了國，為了這塊美麗的土地，為了整個地球，我們一起來認識它、預防它、市井之流它、不排斥它，接納他、關懷他，使愛滋病毒帶原者能過著平安的日子，再為社會貢獻他們的力量。

（本文作者為台北榮總護理督導長，相關內容於今晚九時信光衛視「夜診熱線」播出）