※　癌症與憂鬱
※　痘痘長不停　不單純　揪出危險因子　對症下藥
※　冷熱交替　猝死案例激增　高血壓、心疾患者多留意
※　低密度脂蛋白分離術　半乳糖、乳糖攝取量都應限制

醫療新知

癌症與憂鬱

●方麗華

　多數人在被診斷為癌症時，都有不同程度的壓力與情緒混亂。害怕死亡、人生既定計畫的改變、身體形象的變化、生活型態、社會角色轉換與金錢、保險考量都是癌症病人所要面對等人生重重關卡。但不每一個癌症病人都必定會有憂鬱症，其發生的機會大約是15％至25％。

　所有的人在面對癌症的診斷、治療、還餘下多少日子，都有一段時間的低潮。當被宣告有癌症時，有不相信、拒絕、絕望的情緒，因此都會陷入失眠、沒有食慾、擔心未來，這些症狀與心裡的害怕會隨著對癌症診斷的適應而有改善。但若病人經過一段時間後，依然無法適應，而且對生活與活動喪失興趣，則可能患有憂鬱症。

　憂鬱症的症狀包括大部分的時間心情沮喪、對大部分的活動喪失興趣、吃飯與睡覺的習慣改變、覺得緊張與疲倦、覺得自己沒有價值、有不適當的罪惡感、注意力無法集中、常有自殺的念頭。診斷憂鬱症必須以上的症狀持續二星期。造成憂鬱的原因不明，可能是腦內控制心情的神經系統運作不正常。另外癌症病人面對無法控制的疼痛，及血液中不正常的鈣、鈉、鉀值，缺乏維他命B12或葉酸造成的貧血，或發燒、甲狀腺機能不全下也會引發憂鬱症。

　其他容易出現憂鬱症的人還包括中風、癌症、心臟血管疾病病人。憂鬱的治療有時相當仰賴藥品，目前藥物分成粟米，藥效都差不多，主要是藥物品副作用型態差異很大。

　三環抗鬱劑是最早被用於治療憂鬱症的藥物，例如amitiptyline、clomipramine、doxepine、imipramine。副作用主要是有明顯的口乾、視力糢糊、尿液滯留、便秘、昏昏欲睡，甚至昏迷。其他毒性則有低血壓、心律不整等。病人常因這些副作用而不願服藥。一般給藥須由低劑量開始，可利用藥品的嗜睡作用來改善病人常有的睡眠困擾。這類藥物服用過量非常危險，因此醫師處方時需儘量避免一次給予超過一至二星期的劑量。

　四環抗鬱劑包括maprotiline、amoxapine、trazodone等，其發明是為了要改善先前藥物的不良反應，被宣稱當劑量過量時，毒性較低、較少鎮靜或自主神經方面副作用，但藥效並沒有優於三環抗憂鬱劑，亦不適用於癲癇病人，因為它會引發痙攣的發作。

　Maprotiline是一九八○年代早期開發的抗鬱劑，它的痙攣發生率為三環抗憂鬱劑的三倍。Amoxapine是一九七○年代被發現，唯一同時具有抗憂鬱及抗精神病作用的藥物，因而建議使用於有妄想的憂鬱症。對於無精神病症狀的憂鬱症，Amoxapine不是好的選擇，臨床效果也不及三環抗鬱劑。Trazodone是此類第一個發明的抗憂鬱症，沒有三環抗鬱劑的副作用，臨床上的不良反應有鎮靜、姿勢性低血壓等；其裝潢引人注意的副作用是陰莖勃起持久，意指陰莖有接續性的疼痛勃起但沒有性慾，發生機率為六千分之一，有些病例需要外科處置。這種不良反應最常發生於劑量低於150mg，治療28天之內。男性病人務必告之trazodone可能引起勃起持久，和發生此現象後及早治療的重要性。持續勃起需尋求泌尿科急診，因為超過四小時可能使陰莖缺氧壞死。

　單氧化胺抑制劑，藥品結構類似安非他命，易引起失眠，所以常用於非焦慮型的憂鬱症。服用時必須嚴格限制服食含有乾酪胺的食物（如起士），因為可能引起高血壓危象。目前有新型的moclobemide可以不必考慮食物的問題。

　選擇性血清素回收抑制劑是九○年代開發的抗憂鬱劑，它前三類藥物的不良反應。目前有五種藥物上市：fluoxetine（商名Prozac，百憂解）最早進入台灣市場，於1988年後成為最普遍的抗憂鬱藥物。fluoxetine無心臟血管方面作用，口服吸收良好，初劑量20mg（老年人10mg）即有抗憂鬱效果，因此病人接受度高，醫師較喜處方。其實fluoxetine也有不少常被臨床醫師忽略的藥物不良反應，如噁心、失眠、厭食、頭痛、性功能障礙等。

　所有這類藥物都會抑制肝臟微粒酵素系統，與許多藥品有交互作用，有些甚至會致命，這方面的問題務必請教藥師。

　以上四類藥物大都不能併用，因為它們之間有糾纏不清的藥物交互作用。通常服藥要四到六星期後，心情才會改善，過早停藥常是引起憂鬱症再發的原因。最少要投與三至六個月的抗憂鬱劑，之後要慢慢減量，不可驟然停藥。

　其他精神療法對癌症引發的憂鬱症的治療也相當有幫忙。而不管是藥物或精神療法目的是改善病人的心靈世界，維持其尊嚴與生活品質。癌症病人當檢視自己的心靈世界，能夠在外在肉體的打擊下，依然擁有平靜安穩的內在世界。
　　　　　　　　　　　　　　　　（本文作者為和信醫院臨床藥師） 　　　

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痘痘長不停　不單純　揪出危險因子　對症下藥

●記者／洪素卿

　不明白青春痘為什麼總是一個接著一個在臉上冒出來嗎﹖醫師指出，青春痘成因非常多元化，除了荷爾蒙分泌不平衡外，部分環境因素與外用藥品也可能引發病症，因此如果青春痘持續長時間不見消減，除了應該避開生活中的引發因子外，也應該進一步就醫找出原因，適當處理。

　馬偕醫院皮膚科醫師王敦正指出，青春痘是一種毛囊皮脂腺發炎的疾病，屬於多發因子的疾病之一。

　其成因主要是因為青春期後，荷爾蒙作用於毛囊皮脂腺上，使皮脂分泌旺盛，加上痤瘡桿菌作怪，將油脂轉變成發炎物質，造成附近組織破壞與發炎細胞聚集。造成青春痘發生的原因除了荷爾蒙外，不正常使用類固醇、特定化學物質、躁鬱症患者所使用的鋰鹽以及使用過度油膩的化妝品等都可能造成青春痘產生或加劇。

　此外，雖然攝取高油、高熱量食物與青春痘生長的關聯性尚未完全確認，但王敦正仍建議，民眾如果發現自己的痘子與攝取某些食物特別相關時，最好也能盡量避免食用。

　其實，除了生理因素外，環境因素對於皮膚的影響也不容小覷。

　例如，過度曝曬陽光也會造成皮脂線分泌增加﹔而如果工作環境中經常需要碰觸油污類或化學物質，對過敏性膚質的人就可能就引發青春痘。另外，悶熱潮濕的環境，例如家庭主婦烹菜時處在充滿油煙的廚房，如果沒有做好清潔工作也可能造成油污阻塞毛孔引發痘子。

　有些人的痘痘好發在嘴唇四周，有時可能是牙膏闖的禍，因為部分含氟成份的牙膏容易造成刺激，引起痘痘生長，因此刷牙時要特別將牙膏沖洗乾淨。

　至於，游泳池的消毒藥水含有氯等刺激性的化學物質，容易使皮膚發炎、青春痘症狀更形惡化，因此青春痘患者最好避免到游泳池。

　想要戰勝青春痘，不妨先想想自己日常作息有沒有涉及上述的危險因子，如果能徹底隔離生活中的危險因素，說不定可以讓青春痘症狀有所改善！

醫療看板

冷熱交替　猝死案例激增　高血壓、心疾患者多留意

●記者／林玉鳳

　天氣冷熱交替之際，容易引起猝死﹗新竹地檢署法醫發現近兩個月來，猝死案例已有三、四起，十二日又有一名在某銀行擔任襄理的男子戴欽榮打球打到一半後突然暴斃，法醫提醒民眾，有高血壓、心臟病及肥胖等症狀者，在天氣交替之際，應特別留意。

　四十九歲的戴欽榮於十二日傍晚下班後，與同事一起在公司裡打桌球，大約打了十幾分鐘，戴某卻突然昏倒在地，在場同事被嚇了一跳後，緊急打電話報警，戴某在送醫後，不治死亡。

　檢警於十三日下午相驗屍體後，由於戴某身上並無任何外傷，加上戴某生前有高血壓症狀，法醫初步判定，戴某死因應該是猝死，法醫指出，最近已有多起類似猝死案例，死者有的是洗澡洗一半、有的則是睡覺睡一睡，就無緣無故突然暴斃。

　法醫表示，這些人可能都是因運動員猝死症而死，運動員猝死症較易發生在有心臟病、高血壓或過於肥胖的人身上，尤其在天氣冷熱不定或激烈運動後，只要引發心臟傳導系統無法運作，就可能因此猝死，法醫提醒有類似疾病的民眾應特別留意。

尖端診療

低密度脂蛋白分離術　半乳糖、乳糖攝取量都應限制

●記者／魏怡嘉

　「低密度脂蛋白分離術」可以有效降低血液中低密度脂蛋白膽固醇，新光醫院神經內科醫師葉建宏指出，這個技術除用於洗腎患者外，也已廣泛地應用在其它科別，治療許多難纏的疾病，尤其是特定高血脂危險群患者，其可輔助傳統療法僅能以藥物控制的不足。

　　葉建宏表示，「低密度脂蛋白分離術」(low-density　lipoprotein　apheresis,簡稱ＬＡ），簡單的說，就是血液淨化，俗稱「洗血」。隨著儀器與技術的進步，該項技術已可選擇性去除血液中低密度脂蛋白膽固醇及纖維蛋白原，並維持血液中高密度脂蛋白膽固醇的機能不受影響，達到治療疾病的目的。

　「低密度脂蛋白分離術」在日本、德國及美國等先進國家，已將其列入若干特定疾病保險給付治療項目中，並廣泛運用在高血脂慢性疾病患者身上，過去高血脂多以藥物控制對人體不好的低密度脂蛋白膽固醇，若利用「低密度脂蛋白分離術」，則可分離出體內過多的低密度脂蛋白膽固膽，有效去除率為七成左右，可減低高血脂患者因不好的膽固醇量過高導致心肌梗塞。

　葉建宏表示，人體低密度脂蛋白膽固醇若超過一百毫克╱每百毫升時，就會有心肌梗塞、中風與動脈阻塞的危險，尤其遺傳性的高血脂症患者，如果低密度脂蛋白膽固醇控制不好，或許不到三十歲就會死於心肌梗塞，因此以血液淨化概念進行治療，對於這些有高血脂危險的特定族群來說，是不錯輔助治療方式之一。

　葉建宏表示，高血脂患者以「低密度脂蛋白分離術」進行血液淨化分離療法，一般建議若低密度脂蛋白膽固醇超過130毫克╱每百毫升，在服用藥物控制之外可利用這種療法進行輔助治療，至於次數則需視個人血液中的低密度脂蛋白膽固醇量而定，一週二到三次、或一個月一次，花費每次約在四萬元左右。