※　維生素A　壯大抗癌基因
※　人工植牙　二十一世紀牙科治療主流
※　107歲人瑞換關節 　推著輪椅去買菜
※　高壓氧健保給付僅七項　部分須事先申報　治療前問清楚

醫學新知

維生素A　壯大抗癌基因

●記者／羅碧

　國內基因研究有重大進展！三總研究發現，維生素Ａ酸可以促進一種新的抗癌基因RIG1表現，抑制腫瘤細胞生長，或導致癌細胞死亡，達到防治癌症的目的，這也是全球首度以科學方式，證實維生素Ａ能有效預防癌症的控制機轉，並由國人找出此段基因，並且自行命名。

　 研究者也鼓勵民眾，平常不妨多吃木瓜、胡蘿蔔等富含胡蘿蔔素的深色蔬果，以防癌。即使是已有大腸癌、胃癌、食道癌、乳癌、胰臟癌病變者也不例外，有助防止癌復發。

　 三軍總醫院胃腸科主任徐榮源昨天指出，雖然國際上已提出維生素Ａ可以抗癌，但是不了解作用機轉，三總近年來的研究發現，維生素Ａ的代謝物－維生素Ａ酸，可以有效抑制癌細胞生長，進一步經由分子生物學的技術發現，一種可受維生素Ａ酸調控的抗癌基因，並將它命名為RIG1〔retinoidinduciblegene1〕，並證實此基因與細胞的生長及分化有關，也就是此抗癌基因表現量愈多，癌細胞愈少，甚至死亡，維生素Ａ酸極有可能是經由促使此基因的表現而抑制腫瘤細胞生長，或導致癌細胞死亡。

　 徐榮源等研究團隊並以十六名大腸癌患者的病灶病理切片研究發現，十二位患者〔即七十五％〕的大腸癌病灶的抗癌基因表現量，顯著較同一病人的正常腸黏膜表現量少；有三位表現量相當；一位較多。換句話說，愈分化差的大腸癌抗癌基因表現量愈低，預後愈差。

　 另外在一項動物實驗中發現，將胃癌細胞株種在裸鼠身上，誘發其發生胃癌，同時給予維生素Ａ酸治療，結果發現七週後，有接受維生素Ａ酸治療的裸鼠，六十％至七十％的腫瘤小，但是未接受治療的裸鼠的腫瘤長大四至五公分。

　 徐榮源並指出，公共衛生學界在食道癌、胃癌、前列腺癌的流行病學研究也發現到，維他命Ａ攝取不足的人，罹患這三種癌症的風險上升；因此民眾不妨多補充富含胡蘿蔔素的深色蔬果，如木瓜、青江菜、菠菜等。 　　　

醫療百科

人工植牙　二十一世紀牙科治療主流

●戴悅生

　張老伯長久以來牙齒不好，治療的治療，拔的拔，現在戴了一副活動假牙，閒來偶爾將牙齒拿出口外，洗刷一下，順便也嚇嚇他的小孫子，最近不幸有一顆牙又搖動了，就是假牙鉤的那顆，去了趟牙科，醫師建議他換種治療方式，不要戴活動假牙，用「種」的，以後假牙是固定在牙床上，不要拿上、拿下。

　 其實人工「植牙」，種的並非真人牙齒，而是在缺牙位置的牙床骨上植入一種鈦金屬牙根，它的形狀，依各種廠牌設計而有不同，有的像圖柱狀，有的像螺釘狀，有的像牙根狀…等，這種金屬牙根植入牙床骨後，不可以馬上承受力量，需待四至六個月與牙床骨結合長好，方能承受咀嚼咬力，達到恢復正常咬合的功能。

　 至於為什麼一定要用鈦金屬做的牙根效果才好呢？這與生物相容性有關，鈦元素在地球表面儲存量很大，在許多高密度的金屬工業裡都用到它，如飛機就是用了大量的鈦金屬材料，一方面其強度夠、低熱傳導、又輕，此外如日常生活裡的太陽眼鏡架，許多名牌都是用鈦合金做成。

　 鈦金屬很容易氧化，形成一種二氧化鈦的氧化膜，包在金屬外面，非常安定、穩定，不會游離出離子，生物細胞對它沒有排斥性，因此只要在靜態環境下，生物細胞能與它生長結合在一起，形成一體，猶如一家人一樣。

　 至於其他種金屬如鐵、鎳等，皆會游離出各種離子，這會誘導周圍生物組織的炎性反應，增生纖維組織，而不能與骨組織結成一體，當然也就無法承受咬合功能了。

　 有了這項發現，鈦金屬的人工牙根，經由植牙專科醫師的手術，植入牙床骨後，靜待一段癒合期，它便與牙床骨完全在一起，而只要等假牙裝上以後，張老伯便又可以生龍活虎般的吃芭樂、吃蘋果，吃硬的食物了，好不快活！

（本文作者為植牙專科醫師）

醫療快訊

107歲人瑞換關節 　推著輪椅去買菜

●記者／徐雅慧

　台北市立忠孝醫院成功為百歲人瑞進行人工關節手術，現齡一百零七歲的文老奶奶不但手術後七天就下床自由行走，現在還可以推著輪椅當菜籃，快樂的不得了。

　 忠孝醫院骨科主任蕭國川表示，現年一百零七歲的文玉如奶奶，在五年前因膝關節內翻變形，非常疼痛無法行走須長期臥床。自從開刀換人工膝關節後，不僅行動自如還可以推著輪椅去買菜、下廚烹飪，日常生活也不必依靠他人照顧。這也是院方目前年齡最大的膝關節手術病患。

　 蕭國川指出，退化性膝關節炎是老年人非常普遍的骨科疾病，女性發病率更是男性的六倍，而體重較重、曾有膝外傷或下肢○型腿者，罹患率也較高。

　 醫師指出，需要動人工膝關節手術的病人，年紀多為六、七十歲，或多或少也有心臟病、氣喘等，病人與家屬可能因年齡太大而不敢開刀，一拖再拖。但病人一旦因膝關節疼痛減少走動，不但易引起骨質疏鬆，且體能也會每況愈下，等到不得不開刀時，麻醉危險性反而增加。

　 忠孝醫院表示，接受手術後的文奶奶，現在已可推著輪椅自由行走，但輪椅可是用來當作菜籃，把買來的東西一路推回廣慈，然後下廚煮飯給自己吃。

　 蕭國川說，人工膝關節手術已有長足進步，手術後活動範圍可達一百一十度，術後不需麻煩的復健，相關合併症如磨損、鬆動或感染的發生率低於百分之一，讓老人家可以重拾行動自由。

醫療看板

高壓氧健保給付僅七項　部分須事先申報　治療前問清楚

●記者／唐聲揚

　高壓氧治療技術在國內已行之多年，應用範圍相當廣泛，不過一般民眾仍然不太清楚高壓氧到底可以治療哪些項目，哪些項目又是健保給付的範圍，國軍基隆醫院潛醫科主任王賢和說，目前健保給付的項目僅有七項，其中部分還需經事先申報核准才能實施，民眾治療前有必要先瞭解相關資訊。

　 王賢和表示，高壓氧最早應用於潛水夫病的治療，利用再加壓及再減壓程序，排除體內堆積的氮氣，之後逐漸被用於治療其他疾病，項目依國情不同而有差異，較嚴謹的美國及日本各訂出十四項及廿項疾病，較寬鬆的中國大陸與前蘇聯則列出至少四十項之多。

　 而國內健保可以給付的項目僅有七項，包括減壓病、一氧化碳中毒、氣壞疸病、慢性股骨髓炎、肢體壓傷、燒傷、放射性組織壞死（鼻咽癌、口腔癌、子宮頸癌）等。

　 王賢和說，除了上述用途外，高壓氧還可應用於空氣栓塞症、急性大出血、壞死性軟組織感染、移植皮膚及問題傷口等，在國軍基隆醫院接觸的患者中尤以糖尿病潰傷居多，因為糖尿病很容易導致神經、血管病變，若以高壓氧治療，可阻止病情惡化，降低截肢的比率。

　 至於坊間口耳相傳高壓氧具有減肥、美容的療效，王賢和說，確實有很多病患在治療後獲得類似的額外效果，但是目前臨床實驗上尚無直接證據顯示與高壓氧有關。

　 王賢和提醒民眾，健保雖然有給付七項高壓氧治療項目，不過其中慢性骨髓炎、肢體壓傷及燒傷需事先申報核准，檢附相關文件方能實施，民眾實施前應該瞭解相關資訊。