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※ 肺癌與遺傳
※ 多發性風溼肌痛 多在冬天發病
※ 陳宏一 行醫28年熱誠不打折
※ 當發現孩子有戀物癖 先溝通 別辱罵
※ 菖蒲艾草浴
鎮定安神一夜好眠
 | 關心身體 |
肺癌與遺傳
●蔡俊明
肺癌的發生多是壞基因加上壞的生活習慣、環境造成的，在現階段人類體質尚無法以基因改造而獲改善下，避免接觸環境中的危險因子是可行的。
肺癌會不會遺傳？這是許多肺癌家屬關心的問題，基本上，肺癌並不被認為是一種遺傳疾病，直到目前，醫學界並未發現有任何特定基因會經由遺傳直接造成肺癌，但是流行病學研究顯示，父親或兄弟曾患肺癌的婦女，本身罹患肺腺癌的機會約為無家族病史者的一點三倍至二倍；但若自己的媽媽或姊姊曾罹肺癌，則危險性提高四倍，似乎肺癌的發生有「家族」傾向。
肺癌發生有家族傾向的可能原因之一是體質因素。 體質會影響一個人是否容易罹患肺癌，打個比方，有些人抽菸抽很多卻不會得肺癌，但有些人菸齡也許不長，卻得了肺癌，差別在於有些人接觸了香菸中可能致癌的前軀物質後，因個人體質因素，這些危險的致癌前軀物質較容易在體內轉化為致癌物，另一方面則是因每個人對致癌物的清除能力有別，而這些致癌物產生與清除的能力是有可能遺傳的。
目前醫學上已經發現，體內的乙醯轉化酵素NAT1、NAT2這類「解毒基因」，若是屬於代謝能力較差型者，則患肺腺癌的危險性為代謝力強型者的二倍。
人體接觸致癌物後，基因是否容易受傷，進一步成為活化的致癌基因？或是原本具有抑癌功能的基因是否因而受損，失去抑癌功能？基因對於蒙受傷害的敏感性以及基因受傷後，先天具有的修補功能是否能夠有效率的發揮？等等也都與遺傳因素相關。
另外，有免疫缺陷的人除了容易染患感染性疾病，也易罹患癌症。 人體免疫系統在正常狀態下能夠辨識癌化的異常細胞，發動免疫反應，製造抗體及細胞介質，對異常細胞加以攻擊、清除。
如果免疫能力有缺損，對癌細胞的偵防有了缺口，腫瘤就容易滋長，而免疫能力的強弱，也可能與遺傳因素有關。
肺癌無情地打擊同一家族成員的可能原因，是共同生活的一家人往往有相同生活習慣，及可能暴露在相同的致癌環境中，例如：吸菸及吸二手菸、高脂肪食物、維生素Ａ及纖維質攝取不足等，比較罕見的是居住在含有高輻射原（如氡）的房屋內，都會因而增加家族中成員罹患肺癌的危險性。
總括來看，肺癌的發生多是「壞基因加上壞生活習慣或環境」造成的，在現階段人類的體質無法因醫療措施（如基因治療）而迅即獲得改善的情況下，宜從改善環境中的危險因子著手，像避免抽菸、勿暴露在二手菸或其他容易致癌環境下、調整飲食習慣成高纖低脂取向，攝取多種類的蔬果，及改變熱油煎炒的烹調習慣、下廚時使用抽油煙機、保持通風良好等，都有助於降低罹患肺癌的風險。
〔本文作者為台北榮總胸腔腫瘤科主任〕 
| 紙上聽筒 |
多發性風溼肌痛 多在冬天發病
●張棋楨
徐老師，女性，六十歲。退休後，每天到公園跳舞，做運動。上星期某日起床時發現脖子、肩膀和大腿出現疼痛，向來健康的她感到吃驚，以為是運動過度，只好臥床休息。但是情況越來越糟糕，全身漸漸變得更僵硬、酸痛，且有輕微發燒，沒有胃口。她以為是感冒自行服用了一些止痛退燒藥，結果症狀仍然沒有消失，便到醫院求診。經由病史、理學檢查及一連串的抽血測試，證實罹患了「多發性風濕肌痛」。
多發性風濕肌痛是指多處肌肉疼痛，這種疾病會造成頸部、肩膀、上臂、臀部、大腿及下背多處的肌肉疼痛和僵硬。由於肌肉疼痛的範圍會涵蓋關節，如頸、肩、腰及髖關節，所以病人有時候會描述有關節痛。它的病因至今未明，可能是病毒感染或免疫系統錯亂所引起。好發於五十五歲以上的女人，其罹患率隨年齡愈大而增加，可稱為專屬於老人的肌肉風濕。據國外知名風濕病雜誌研究調查，其每年發生率約為十萬分之十五，冬天是犯病的季節。
多發性風濕肌痛的主要症狀就是多處肌肉有持續性的疼痛。疾病開始時多半是突然發生的，且無明顯原因。病人睡前可能還好好，隔天起來卻發現身體僵硬酸痛，無法行動自如。而有一些病人的症狀是慢慢產生，當氣候變冷變濕時會加重病情。
由於多發性風濕肌痛的疼痛感覺與關節炎的症狀相似，因此常被誤診斷為類風濕關節炎。其檢查結果找不到關節炎的證據，類風濕因子也呈現陰性。另外患者常伴隨發燒、體重減輕、倦怠及食欲不振。
患者在做血液檢查時，紅血球沉降速率異常升高，此為其特徵之一。而肌電圖、肌肉切片及Ｘ光檢查均為正常。
特別要注意的是有些多發性風濕肌痛病人會同時罹患巨細胞動脈炎，巨細胞動脈炎最常波及頭部和頸部的動脈，一旦這些血管發炎造成阻塞，會出現頭痛，嚴重時甚至視力喪失。
多發性風濕肌痛是一種會定期自癒的疾病。換句話說，此病會自然發展，一般而言二至三年後便可能消失，很少有後遺症產生。
只要給予低劑量的類固醇（prednisolone
10-15mg），多發性風濕肌痛病情馬上可獲得很大的改善。然而為了避免長期使用類固醇所引起的副作用，也可使用非類固醇止痛消炎藥或是混合使用，但要花較長的時間。當此病併發巨細胞動脈炎時，就必須使用高劑量的類固醇治療以防止眼盲的發生。（本文作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫科主任）
| 與醫師有約 |
陳宏一 行醫28年熱誠不打折
●記者╱羅碧
當醫師，是賺不了大錢的，想賺大錢，就不要當醫師」，這句看似繞口令的話語，卅多年來，始終環繞在三總院長陳宏一的耳邊。 這是他尊敬的二位長者－他的舅舅及國防醫學院外科教授，先後在他選填志願，及上第一堂外科課時，所做的提醒，因此行醫廿八年來，他一直相信，醫療是服務業，必須要有服務熱忱及使命感才能一路走來始終如一。
他也深深期許，年輕的醫護人員都能視病猶親，一改民眾過去對軍系醫院存有的錯誤印象，將「全新三總，全心服務」的觀念深植人心。 尤其從今年二月一日起，軍人全部納入健保，在軍系醫院工作不能再有「鐵飯碗」的心態，必須以誠懇、謙和的態度、絕佳的醫療技術及完善設備，才能和民間醫療院所競爭。因此他在院內推行「禮貌運動」，也派員至民間企業「見習」，讓三總在內湖地區建立根基，永續經營。
雖然擔任三總院長是新的職務，也是新的挑戰，但是陳宏一一向勇於冒險、嚐試，一旦決定，就會以鋼鐵般的毅力完成別人看似不可能的任務，從他的學、經歷中，不難看出這一點。
先是在陸軍八０四醫院服役，奉派到綠島支援時，讀了倫敦大學泌尿科教授John Blandy寫的「泌尿外科手術」〔Operative Urology〕，激起他遠渡重洋，赴英國倫敦大學進修的念頭，接受公費出國一年、回來服務四年的「條件」，後來又蒙長官賞識、提攜，替他申請出國攻讀博士計劃，沒想到卻也因此改變他的一生。
原本他也想在「還完」公費後，就退伍，回台南老家開業，也和父母親友團圓，不再東奔西跑。不料國防部核准他的申請，長官要他一定要出國唸書，否則變成「虛報」，要被記過處份…，他因不忍心「連累」長官，也就答應出國，那時英國有四所大學都接受他的申請，後來他選擇了牛津大學讀藥理學博士，二年多的時間就拿到學位，而讓他頗感自豪的是，他只花了二個半月時間就寫完博士論文。
而更特別的是，他是陸軍軍種出身的「綠衣人」，竟然在出任陸軍八０四醫院泌尿外科主任、副院長、國軍八０五醫院醫院院長後，調陞空總〔現國軍松山醫院〕院長，要換穿空軍的藍制服，適應不同的軍種環境，不過陳宏一的EQ〔情緒智商〕與IQ〔智力〕都相當高，在空總二年多的服務經驗，使他深刻感受到空軍袍澤的向心力，也對前行政院長唐飛將軍的包容力及行事風範有極深刻的印象，也學習很多，後來又返回陸軍系統，換回原來的制服，曾被戲稱是「變色龍」。
不過陳宏一認為，人生是充滿變數及挑戰的，每個階段所做選擇，都會影響到後來，但是一旦選擇後，就不要後悔，要有勇往直前，完成目標的決心。
雖然當初選擇唸醫科，主是想要完成祖母的期盼，但是一路走來，他發現當醫師，替病人診治出疾病，解決病痛後的快樂及成就感是筆墨難以形容的。因此當他的小兒子決定選讀醫科時，他非常開心，頗有「子繼父業」的快樂。
| 解開心結 |
當發現孩子有戀物癖 先溝通 別辱罵
●記者朱有鈴
小安從國小二年級就喜歡拿母親的絲襪把玩，原本家人以為只是孩子一時好奇，沒想到情況越來越嚴重，焦慮、恐懼的母親害怕小安變成「變態」的人，在日前帶他前往心智科求診。
寒假以來，高雄長庚醫院心智科已接獲多名因戀物癖而求診的個案，小男生拿母親的貼身依物，除了內衣褲、絲襪外，連衛生棉都不放過，醫師湯金樹指出，戀物癖主要源自於對母親的依戀與內心的不安全感，當家長發現孩子有這種習慣時，千萬不可以言語傷害，應積極找出問題癥結。
湯金樹表示，孩子喜歡拿母親內衣褲等貼身用品，主要是受到「閹割焦慮」影響，其中許多個案與父親的關係疏離，在缺乏性別認同與安全感下，他們藉由拿母親的貼身用品獲得安全感，並因此感覺跟母親親近，但也因為對母親過度的依賴，缺乏人際互動。
由於目前戀物癖受到嚴重污名化，尤其一般社會案件報導中，更將戀物癖與「心理戀態」、「人格有問題」劃上等號，因此多數家長在發現孩子有類似習慣時，均驚懼不已，不是嚴詞責罵、就是毒打一頓，希望制止這項行為繼續發生。
對此湯金樹強調，家長的責罵、甚至是嘲諷言語，都會加重孩子焦慮的情緒，也會使這項行為「地下化」，使情況更加嚴重。 當家長發現孩子有戀物癖時，最好靜下心多溝通，或是求助專業找出原因，唯有解開孩子心中的結，才能使情況獲改善。
| 慢性疲勞症候群系列（一） |
菖蒲艾草浴 鎮定安神一夜好眠
☉記者╲洪素卿
有些人易出現極度疲倦及陷入低潮情緒中，持續性的疲勞感，似乎怎麼休息也無法紓解，有時還伴隨頭痛、失眠、注意力不集中、渾身無力等症狀，整個人活力大大降低，甚至嚴重影響工作表現。這些容易發生在現代人身上的身心症狀，統稱為「慢性疲勞症候群」。
除了持續六個月以上無法紓解的疲勞感外，慢性疲勞症候群患者有時也會有輕度的發熱、怕冷、全身肌肉痠痛、關節痛、喉嚨痛或異物感等。
台北市立和平醫院家醫科主任施嫈瑜指出，目前醫學界對此症的真正原因並不十分清楚，有人認為是病毒感染，才會渾身無力；也有一種說法是免疫系統出了問題，造成長期疲勞感；也有人認為是壓力造成情緒失調、影響中樞神經系統。由於病因不明，至今並沒有特定治療方法，通常是由醫師針對個人症狀不同、依症狀下藥，並嘗試找出生理或心理上導致疲勞的原因。患者除了配合西醫，找出解決之道外，同時也最好配合調整生活作息。
而一般症狀並未嚴重到「病症」程度的民眾，如果也深受這些症狀所惱，不妨利用中草藥浴來紓解不適。例如，針對擾人甚深的失眠問題，就可以試試看泡個舒服的澡，能不能帶來「一夜好眠」。
關於安神、幫助睡眠的中藥藥浴方，中醫師鄭歲宗與陳潮宗都大力推薦中國民間年年端午都會使用的艾草與菖蒲。這種小時候端午節常洗的「香噴噴」澡，在民間傳說中，據說可以避邪與避蟲害。不過，中醫師表示，艾草在漢方裡，的確有排毒的功能。
此外，向來以作為針灸藥材而聞名的艾草，其中也含有豐富的維他命A、B1、B2、C與礦物質鐵、鎂、鈣以及葉綠素等﹔而菖蒲經過熱水加溫後，所散發出的特殊香氣，在洗澡時深深呼吸，可以恢復疲勞，安定神經、舒緩心神。此外，溶於水中的菖蒲精油，會在皮膚表層形成保護膜，在出浴後具有保溼與保溫的功用。
家中小寶貝洗了還有減少蚊蟲叮咬的功效喔﹗
製作艾草菖蒲浴的方式﹕
材料﹕到中藥行購買曬乾的艾草少許、青草行購買新鮮菖蒲半斤到一斤。
製作方式﹕
將菖蒲切成碎段或綑綁後，以大鍋水（約二十公升）熬煮約十五分鐘，倒入浴缸加水稀釋、調至適當溫度後，即可下水沐浴。
