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※ 深頸部感染
拖太久會送命
※ 治療「顴骨斑」
紅寶石雷射最佳
※ 子宮內避孕器
易引發放線菌感染
※ 子宮肌、腺瘤
栓塞療法不用動刀
※ 防治急性鼻竇炎
應適度清潔鼻腔
 | 關心身體 |
深頸部感染 拖太久會送命
●記者╱羅碧
深頸部感染是一種危險病症，如果不及時治療，會有致命之虞，因此民眾若出現，咽部劇痛、吞嚥困難、口齒不清、流口水、牙關緊閉等不適症狀，不可掉以輕心，應趕緊就醫診治。
三軍總醫院耳鼻喉部科主任林曜祥指出，在抗生素問市前，深頸部感染是一種致死率可達五十％的感染性疾病，抗生素發明後，不但降低此疾病的發生率，也使得治療方法不再侷限於切開與引流。但是近年來，因抗生素濫用，使得這項疾病也有一些改變，若延誤診斷及處置不當，也可能造成患者病情加重或死亡。
深頸部感染的原因以上呼吸道及消化道有某處發炎，導致續發的化膿淋巴腺炎及深處淋巴感染為主，但已發表的文獻中，卻認為，齒源性感染才是最常見原因。而誤食魚刺、尖銳物、插管或內視鏡檢查也都有可能造成深頸部感染。此外，藥癮者利用頸靜脈做為給藥途徑，也是原因之一。
一般而言，兒童、糖尿病、腎臟病、結核病及免疫功能不全者較容易發生深頸部感染。醫師在判別病因時，除了聽病人主訴症狀，理學檢查常可發現患者的咽部有唾液積存、側咽壁內移或舌頭腫大，此外，深頸部感染或膿瘍患者也常有疼痛、下頜骨或頸部運動受限，甚至患部附近組織出現大範圍水腫。
林曜祥醫師指出，電腦斷層掃描〔CT〕檢查，是判定深頸部感染的重要利器，一旦診斷確定，患者應立即住院，經靜脈注射廣效性抗生素，並密切觀察，但是如果已形成膿瘍，通常外科介入是必要的，特別是側咽間隙膿瘍及頸壞死性筋膜炎，一旦形成膿瘍就必須切開及進行引流。
值得注意的是，即使在正常治療下，深頸間隙膿瘍仍可持續擴大，像咽後間隙膿瘍可能破裂，造成吸入性肺炎、肺膿瘍或化膿性縱膈腔炎，一旦形成化膿性縱膈腔炎，死亡率可高達卅五％；椎前間隙膿瘍也可能突破縱膈腔，到達橫膈膜，造成腹腔膿瘍。
側咽間隙膿瘍也可向下，沿著頸動脈鞘，蔓延至縱膈腔，但是較常見的併發症是，顱神經或交感神經病變，造成Horner'ssyndrome、聲音沙啞、舌歪一邊等症狀；如果治療中，突然高燒，就必須高度懷疑併發內頸靜脈血栓炎。
一旦發生頸靜脈血栓炎就應立即施行頸探查術，進入側咽間隙，和頸動脈鞘，一方面切開引流，同時截除感染的內頸靜脈，以減少氣栓或菌栓發生。 
| 關心皮膚 |
治療「顴骨斑」 紅寶石雷射最佳
●劉紹毅
隨著雷射治療的進步和普遍，雀斑、曬斑、老人斑都可以用雷射完全治療，然而所有黑斑都適合用雷射治療嗎？「顴骨斑」便號稱是雷射除斑中最難纏的對手，不只治療困難，術後的滿意程度也差，有許多人在雷射以後，不只黑斑沒有消除，患部反而變得更黑，造成很多糾紛與困擾。
顴骨斑的正確學名是「後天兩側性真皮色素症（ＡＢＭ），或是「遲發性兩側太田母斑（ＡＢＯＮ）」。日本太田醫師在一九三九年發表真皮性黑色素病症後，學者也逐漸觀察到這種好發於東方人育齡女性的真皮層色素斑，外觀上呈現棕色至藍黑色的斑點。顴骨、側臉、鼻頭是最常發生的區域。
國內對顴骨斑的認識，一直要到一九八六年紅寶石雷射引進以後。當時有一群黑斑病人，在雷射除斑的風潮下接受治療，卻發現在雷射後色素反而擴散變黑，那時曾經引起軒然大波、甚至集體訴訟；台大醫師群在深入調查後發現，這些長在顴骨處的藍黑斑點，對雷射有特別的反應，治療後也容易變黑，很難以雷射去除，於是將其命名為「顴骨母斑」。
顴骨斑被許多醫師視為雷射的拒絕往來戶，於是在台灣發展出病人在雷射除斑前，顴骨斑必須先試打一小塊區域的作法。 顴骨斑雖然難纏，近年來醫界卻也研發了治療的新觀念。
一、顴骨斑可以被視為是遲發的胎記，並不是我們所熟知的黑斑： 通常的黑斑是皮膚基底層的色素增多，顴骨斑的色素細胞卻散佈在真皮纖維之間，呈星狀、紡錘狀，學者推斷是源自外胚層的細胞。顴骨斑的產生與種族、體質、年齡、內分泌都有相關，在東方女性其發生率不低，約千分之二，常分布在三叉神經第一、二分支；根據日本的觀察，顴骨斑的病例有逐年增加的現象，可能與內分泌失調、現代人的生活型態改變有關，青春期、婚後、產後、更年期都是顴骨斑容易出現的時期。
二、紅寶石雷射是治療的最好選擇： 顴骨母斑是位於真皮層的色素，一些美白藥劑、換膚、導入都沒有用武之地，雷射治療才是最有效的辦法。目前的色素雷射有銣雅克、亞歷山大、紅寶石雷射，其中以紅寶石雷射治療的深度，對黑色素的吸收最好，是目前顴骨斑雷射的首選；但因為顴骨母斑需要較強的能量照射，常有病人在治療後，反而產生色素脫失甚至出現痕痕反應，目前建議紅寶石雷射的能量應在六到十焦耳之間，表皮熱灼傷深度應小於零點三五毫米範圍。
三、雷射後變黑的處理： 顴骨斑是屬於真皮層的色素，雷射治療是目前較好的選擇，但是在治療初期會有一、二個月的色素沉澱期，反而會比治療前更黑，必須耐心等待色素消褪。
根據日本京都大學的研究，顴骨斑第一次雷射後，約六十三％的人會有暫時性的色素沈澱，這是因為真皮色素被雷射擊碎所產生，需要皮膚組織逐漸吸收才會消褪；所幸在第二、三次治療後，色素沈澱的反應遞減、復原吸收期也會縮短，病人會有漸入佳境的明顯感覺。色素沈澱期雖然難熬，只要注意術後防曬、配合使用退斑藥劑，一般在二到六個月會消褪，使用超音波或離子美白導入術來縮短反黑期，也是被認可的方法。
四、醫師與病人的信賴感，是治療成功的關鍵： 顴骨斑的雷射治療，不像去除雀斑、曬斑那樣神效，不能期待單次的治療就可以回復白皙無瑕。以紅寶石雷射治療為例，療程需要三到五次，每次間隔約二到三個月，治療完成前都需要經年累月的照顧。如果事前沒有與醫師溝通清楚，因為診斷不確實，或沒有事先告知變黑的可能性，往往會釀成醫療糾紛，所以雖然雷射的儀器和醫師的技術都很重要，良好的醫病關係，常是雷射治療是否能持續和成功的關鍵。
雷射去除顴骨斑，並沒有像想像中便利，好像魔術棒一揮，斑點立刻憑空消失，但顴骨斑在治療後不容易復發，這也是接受治療者足以安慰的地方。 （本文作者為台北市中心診所雷射美容中心皮膚科醫師）
| 關懷女性 |
子宮內避孕器 易引發放線菌感染
●杜憶萍
目前國內生育期女性使用子宮內避孕器做避孕工具者仍不在少數，女性若長期使用子宮內避孕器，做抹檢時會發現內膜細胞的細胞核會因異物的刺激而活化，常被誤認為惡性細胞，所以抹片判讀者必須小心鑑別及查詢病人臨床病史。
長期使用子宮內避孕器的女性，在抹片中易發現放線菌（Actinomyces SPP.）感染，因子宮內避孕器的尾巴線易使病原菌上行感染，放線菌也會在人類及動物的口腔粘膜內生長，是一種慢性化膿性的肉芽腫性傳染病。
女性若因流產、手術後被器械傷害及異物滯留等因素，皆會引起放線菌感染，女性如使用子宮內避孕器後而有骨盆腔發炎，陰道分泌物增加、流血、發燒或下腹部疼痛則可能與陰道放線菌相關，必須儘快尋求婦科醫師協助移除並及早治療。
用使用子宮內避孕器而感染放線菌的女性，經由抹片檢查，會由抹片中看見許多如放射狀的絲狀菌絲，有角及分枝狀，如同蜘蛛網般地散開，若輕微感染者則無臨床症狀，有症狀的病人組織中可發現典型黃色磺胺粒。
女性若裝有子宮內避孕器，抹片檢查如有可疑應先移除子宮內避孕器後，再觀察細胞變化。（本文作者為高雄市防癌協會細胞病理醫檢師）
| 尖端診療 |
子宮肌、腺瘤 栓塞療法不用動刀
●記者／羅碧
子宮肌、腺瘤有新的治療選擇！林口長庚醫院引進子宮肌瘤栓塞手術，幫助不想動刀的婦女進行治療，可以不必在腹部留疤，並保留子宮。
不過醫師強調，此治療方式仍可能有併發症，約有一％的機率讓接近停經期的婦女月經永久停止，或不幸引起嚴重的子宮感染，以致需要做子宮切除手術，因此有症狀的子宮肌、腺瘤患者若要接受此治療方法，一定要和醫師討論，看是否適合此治療法。
林口長庚醫院放射診斷微創治療專科主治醫師饒啟明指出，子宮肌、腺瘤可能引起經血過多、子宮變大，壓迫到大腸，影響排便，壓迫膀胱，造成頻尿、經痛，引起下腹脹疼不適，或不孕等症狀。
治療子宮肌、腺瘤的常用方法是開刀切除長肌瘤的子宮，但是很多婦女會擔心全身麻醉的危險，及術後可能會引起腸沾黏，與下腹留有疤痕等問題。而子宮動脈栓塞療法，則是使肌瘤自然萎縮，不必開刀切除子宮肌瘤或整個子宮。
饒啟明醫師指出，子宮肌瘤栓塞療法施術時，醫師只要從患者右側鼠蹊部的股動脈送入一條直徑只有一點三mm細小導管到子宮動脈內，注入栓塞劑，直到血流停滯，就可達到治療目的。因未打開骨盆腔刺激腹膜，所以不會有骨盆沾黏的副作用，可改善經血過多，膀胱、直腸壓迫症狀，縮小肥大子宮及子宮肌瘤，大部分患者經子宮動脈栓塞後，只需住院一、二天，若無不適，即可出院。
所以美國有些上班族婦女選擇在星期五做栓塞，休息二天，星期一上班。不過美國近三年的五千例子宮肌瘤栓塞經驗顯示，還有改良空間。
一般而言，若是荷爾蒙治療失敗、肌瘤開刀後復發、健康狀況不適合全身麻醉或開刀、本身不想開刀、想保留子宮的婦女或未婚女性可與放射診斷微創治療專科醫師討論。
| 急診方向盤 |
防治急性鼻竇炎 應適度清潔鼻腔
☉許惠娥
您有鼻涕倒流、鼻塞、耳塞、鼻蓄膿、頭痛（鼻樑上兩側）、長期不癒的咳嗽等症狀嗎？小心，可能罹患了「急性鼻竇炎」。
鼻竇是顏面骨內的空腔，可減輕頭的重量、調節鼻腔溼度、溫度，使說話有共鳴，它有著狹窄的開口和鼻腔相通，若被感染會使開口發炎堵塞，成了「死腔」，鼻竇靠靈氣一點通，若不通，則會慢慢積膿。
急性鼻竇炎大都是上呼吸道感染引起的，另外，也有因鼻部異常，如鼻息肉、中膈彎曲或過敏性鼻炎，或是慢性肺病、吸人異物、口腔發炎引起。
要防治急性鼻竇炎，可從以下著手：
●有鼻涕要設法擤出來。
●適當清潔鼻腔。
●除去鼻部至市郊可能的感染源。
●有上述症狀應速就醫。
●診斷確定者，需服用十天的抗生素。
（本文作者為成大醫院急診處護理師）
