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※ 脂肪
也有優點
※ 漢他病毒肺部症候群
鼠類唾液、糞尿是感染源
※ 肝腫瘤若部位較深
應做栓塞治療
※ 試管嬰兒的福爾摩斯
胚胎著床前基因鑑定診斷
※ 青光眼新藥助長睫毛
愛美女性勿亂點
 | 關心身體 |
脂肪 也有優點
●謝瀛華
人們習慣認為，脂肪是導致肥胖的主要原因，這實在有點不公平，其實脂肪在減肥過程中並不完全是反面角色，因懼怕肥胖而不吃油脂類食物，勢必會增加碳水化合物的攝入量，這同樣可以引起肥胖。
有的人不吃油脂類食物，但卻比吃油脂類食物長得更胖，這是因為碳水化合物進入人體後，在各種
的催化作用下分解成葡萄糖，被小腸吸收後進入血液，再運送到各組織器官，進一步分解後供給能量；若食之過飽，葡萄糖過剩，機體的就會將多餘的糖類轉化為脂肪，貯存堆積在人體皮下、腹部、背部等，進而引起肥胖，而食用脂肪並不會很快在體內轉化為貯存脂肪，且耐消化，抗飢餓，使人有飽腹感，可減少人體對醣類食物的慾求，對減肥還起一定作用呢！
因此，減肥並不在於吃什麼食物，而取決於熱量的總攝入量與消耗量之間的平衡關係。當然，吸收脂肪過多，比例失調，導致肥胖，又另當別論了。 值得一提的是，脂肪本身對保持女性的曲線美具有特殊的作用，例如，脂肪能使皮膚豐滿而不皺縮，富於彈性而不鬆弛，能增加皮膚的光澤潤滑而不致乾燥粗糙，使你的身體均勻而更富於曲線美。如果缺乏脂肪，過分「苗條」，皮膚貼附骨骼，則骨骼的錐形、三角形、凹凸形之輪廓特徵就會非常明顯。
肥胖對身體是有害的，許多人也認知到了這一點，因此為了擁有健康，許多肥胖的人都在減肥，這無可厚非，但很多人往往將「減肥」與「減體重」等同起來，其實這並不科學，專家們也修正了這一看法。
專家指出，大多數肥胖屬於單純性肥胖，是由於攝入過多的高熱量食物，但運動、消耗不夠，導致脂肪多餘聚積引起的；減肥就是減掉這些多餘的脂肪，儘管一些人看起來體重超常，但並沒有多餘的脂肪，也就沒有減肥的必要。
如一些舉重、投擲項目運動員，肌肉發達、身體超重，可並不算肥胖，也沒有減肥的必要；一些人儘管體形瘦小，體重正常，但體內卻含有多餘的脂肪，那麼這些人也有減肥的必要。
因此可以看出，體重與胖瘦不完全成正比，若單純將體重作為減肥標準，則減少或大量消耗體內水分與蛋白質就可以達到，但過後體重又會反彈，造成「假性減肥」。 正確的減肥應透過「降脂」來實現，而傳統藥物方法減肥，減掉的大多是蛋白質和水分，停用後，大量水分和營養物質回到人體導致體重回升。由此可見，傳統的節食減肥、藥物減肥並不可取，減肥首先應當減脂。
減肥治療是一項綜合性治療。它主要包括飲食治療、運動治療和藥物治療，對於單純性肥胖病人來說，產生肥胖的原因是因為從食物中攝取的熱量超過了機體消耗，多餘的熱量以脂肪形式儲存體內，天長日久，就導致了肥胖。因此，在減少飲食中熱量攝入的同時，增加體內熱量的消耗，就能達到減肥的目的。
因此，一方面需要堅持給予肥胖病人嚴格的低熱量飲食，即採用高蛋白、低碳水化合物的食譜。同時，在醫師的指導下，肥胖病人可根據自身的情況，如肥胖程度、年齡、性別、健康狀況及有無其他疾病，選擇適合於自己的運動方式，進行科學的、持之以恆的體力鍛鍊，以迫使體內消耗多餘的脂肪貯存，降低體重，在短期內收到明顯的療效。
服用任何一種減肥藥物都必須在醫生的指導下進行。如口服氟苯丙胺，達到效果後，不宜快速停藥，應緩慢減量，否則，會引起病人產生精神抑鬱。在藥物治療過程中，注意觀察療效，定期做有關的身體檢查和血液化驗；以便於根據病人的身體狀況，及時調整治療方向，確定藥物劑量的增減，療程的縮短或延長，以及是否要停藥，在保證療程的同時，盡量減少藥物的副作用。
再者，理想的減肥藥物，國內外現已有規定要達到以下三條標準： (１)不抑制飲食 (２)不造成乏力(３)不產生腹瀉 因此，藥物減肥只是一種補助治療的手段。況且，大多數的減肥藥物都有一些副作用，不宜長期服用。減肥治療也不是一件一勞永逸的事情，如果肥胖病人在短期內經過藥物治療，取得了一定的效果後，停用了藥物，就放棄了以往的努力，又恢復過去的生活和飲食習慣，結果就會導致前功盡棄，體重又會回升。這也是有些肥胖病人，雖然進行過多次減肥治療卻屢屢失敗的重要原因。
因此，要鞏固已取得的療效，就要使自己具有堅定決心和毅力，長期甚至終身堅持有節制的飲食和運動鍛鍊的習慣，這樣才能有效的控制體重，不易復胖。（本文作者為台北醫學大學附設醫院家庭醫學科主任）
| 紙上聽筒 |
漢他病毒肺部症候群 鼠類唾液、糞尿是感染源
●莊凱全
最近又出現一種傳染病，震驚了全台，就是漢他病毒感染。
漢他病毒可以引起類似出血熱，甚至腎衰竭，但它可怕的是會引起高致死率的漢他肺部症候群，這種感染起先沒有特別的症狀，主要是發燒、明顯肌肉痛，有的伴隨腸胃不適或頭暈，少數會快速惡化成為急性呼吸衰竭、休克，造成死亡。但卻極少引起腎衰竭，所以用「漢他肺部症候群」來命名。
漢他肺部症候群是一九九三年在美國被確認，接著整個美洲都發現這種病例，目前知道其潛伏期是一至三周，主要由鼠類或其他的哺乳類為媒介，才感染到人類。人類是偶然接觸到帶原鼠類的唾液、尿液、糞便，才會受感染。
但不是感染漢他病毒就一定都會引起這麼嚴重的肺水腫甚至死亡，有人感染後不發燒，症狀很輕微就好了。 檢驗的方式是使用血清作抗體效價或急性期Iｇｍ的測定，另一種較準確的方式是確認病人肺部有沒有漢他病毒，這才是最準的診斷方式。治療當然還是症狀治療，出現什麼症狀，就治療之。
目前認為人和人直接傳染的機會很小，因此要預防這些病毒感染，就是先滅老鼠，避免食用或接觸到受老鼠污染的食物或物品。至於接觸到病人的人，只要注意常洗手、戴口罩等一般的防護措施即可。
這幾天來全台都籠罩在漢他病毒的陰影中，大家都知道要滅鼠，也造成滅鼠藥的缺貨，姑且不論花蓮此兩位猝死病例和其他疑似病例是不是真的因漢他病毒所致死，滅鼠是對的，可以減少傳染病的發生。不過，在廣佈滅鼠藥的時候，幼兒誤食的機會會增加，希望要加強注意幼兒安全，不要誤食。（本文作者為小兒科醫師）
| 愛肝加油站 |
肝腫瘤若部位較深 應做栓塞治療
●許金川／台大醫學院內科教授 財團法人肝病防治學術基金會
Ｑ：我父親以前是運動選手，身體一向很健康，幾年前體檢發現有Ｂ型肝炎，三個禮拜前去美國探親，身體突然感到疲倦，出現黃疸，在當地醫院診治，經過一般檢查之後，醫生判斷是Ｂ型肝炎急性發作，同時有肝硬化，另外肝臟右邊還有一顆五公分的肝癌，美國的醫生要我們趕快做肝臟移植。後來聽朋友建議，我們回台就醫，目前經過治療之後，症狀有恢復，黃疸也退了許多，本來打算接受肝臟移植，可是台灣的醫師說不急著做肝臟移植，也許再過一陣子我父親的肝機能就會恢復，說不定做栓塞治療或手術切除就可以。也有人說我父親有Ｂ型肝炎不能接受肝臟移植，請問到底怎麼一回事？我們是要接受美國醫師的建議趕快移植好呢？還是接受其他的治療？
Ａ：你父親的病例是台灣民眾常見的例子，由慢性肝炎慢慢演化成為肝硬化，肝硬化再轉變為肝癌，這就是所謂的肝病三部曲。Ｂ型肝炎急性發作可能原因不明，但是很多情況下大部分是服用中草藥或服用類固醇所引起的，如果肝硬化很厲害，黃疸指數愈來愈高，肝機能愈來愈不好，那大概只有肝臟移植一途，但如果肝機能慢慢恢復，肝硬化也不厲害，肝腫瘤的位置不是很深，可以考慮做切除，萬一部位較深，不適合做切除，也可以考慮做栓塞治療。
至於肝臟移植是另一種選擇，在美國由於手術切除肝腫瘤的經驗較少，同時器官的來源較多，因此一般都主張直接做肝臟移植，但是在台灣肝癌手術的切除經驗比美國多，所以手術切除的經驗不輸美國，如果你父親腫瘤的位置適當，恢復得也還不錯，有肝機能的情形可以考慮做手術切除，將來必要時再做肝移植也可以。
至於Ｂ型肝炎者不能做肝移植，這是過去的老觀念，最近幾年由於抗Ｂ型肝炎病毒的藥物發達，Ｂ型肝炎患者可以接受移植，國內有不少Ｂ型肝炎及Ｃ型肝患者接受肝臟移植成功的病例。
至於肝臟移植的來源有二種，一種是由別人死後捐贈，另一種是由親屬捐贈，目前衛生署已將三等親的範圍修正為五等親。假如有合適的親屬願意捐肝也是另一個選擇。不過肝臟移植還是有種種考量，如果您父親年齡太大，或是腫瘤太多，或者是腫瘤已跑到血管裡面去，或者有其他嚴重的器官疾病，那就不大適合，總之要由醫師詳細評估之後，才能做進一步的決定，不過目前可以暫時等病情穩定之後再決定做那一種治療。
●財團法人肝病防治學術基金會為推廣肝病防治知識，定期發行肝病防治會刊及會訊，第十二期會刊已出版，主題是「肝衰竭及認識黃疸」，歡迎民眾來函索取，每本請附50元郵票。來函請寄台北市公園路30-1號六樓
財團法人肝病防治學術基金會收。
●肝病諮詢專線：（02）2382-5234。全球資訊網：http://liver.mc.ntu.edu.tw或http://liver.org.tw。
| 重拾生機 |
試管嬰兒的福爾摩斯 胚胎著床前基因鑑定診斷
●蔡鋒博
做試管嬰兒的民眾常會提出這檔要求：「給我最好的寶寶！」的確，天下父母心，天底下每一位父母都希望自己的子嗣一出生（甚至未出生）就贏在人生起跑點上！這原本是人之常情，而試管嬰兒的科技也的確有這個技術，我姑且稱它為「試管嬰兒的福爾摩斯」︱胚胎著床前基因鑑定診斷（ＰＧＤ）。
我們可以「派」出這個「神探」，為我們偵察出這個胚胎是不是有如血友病這般的遺傳性疾病，或找出多次做試管嬰兒常常失敗的原因。當然啦！預卜胚胎是男是女只是「雕蟲小技」，只是衛生署對這個用途有很明確的規範。
到底，這個試管嬰兒的「福爾摩斯」可以為我們立下哪些「汗馬功勞」呢？ 一、偵察遺傳疾病：比如有一種病很奇怪，只要有外傷就會不斷流血導致死亡，叫做血友病，一旦一個帶有血友病基因的女人與健康的男人結婚，將有四分之一的機會會生下患有血友病的男孩，在這種狀況下，我們可以派出「福爾摩斯」辦案。
福爾摩斯如何辦案？在做試管嬰兒時，於八細胞期實施胚胎切片，取一到二個胚葉，利用螢光原位雜交染色法（以下簡稱FISH）偵測，如果是男胚胎而帶有血友病基因，我們就不要把這個胚胎植入子宮了。
二、弄璋弄瓦可由人：如果一對夫妻連生四、五個女孩子，家中又有長輩要求生男孩的壓力，我們依然可以派出福爾摩斯辦案。 福爾摩斯如何辦案？同上述，於八細胞胚胎做胚胎切片，取出胚葉再以FISH染色，分出帶有Ｙ染色體的男胚胎才植入子宮，保證「生男百分百，弄璋可由我」，但是，衛生署對於這樣的技術是禁止的。
三、找出做試管嬰兒「屢屢摃龜」的原兇：有的人連做六次甚至十幾次試管嬰兒，但不是失敗，就是懷孕了又流產，我們依然可以再度派出福爾摩斯。 福爾摩斯如何辦案？一如前述，可以在八細胞期胚胎進行胚胎切片，把一到二個胚葉，利用FISH染色找出是否有胚胎染色體異常，比如染色體少一個、有點狀缺失等，都可能導致試管嬰兒「摃龜」。
四、極體切片：醫界作試管嬰兒常會發現高齡婦女做試管嬰兒不是不易懷孕，就是容易流產，此時我們再度派出神探福爾摩斯出擊。我們可以在卵子第一次減數分裂後的第一極體或第二次減數分裂後的第二極體，利用極體切片，再進行FISH染色，找出是否有染色體異常；如果有異常，就不要進行受精，只讓染色體正常的卵子進行受精以提高試管嬰兒成功率。
五、精液品質嚴重異常：有的男人精子嚴重稀少，或動力嚴重不足，此時我們的神探再度出擊，可以把精子利用FISH染色，找出染色體異常的精子。 將來，福爾摩斯除了利用FISH染色法之外，還有一個強而有力的幫手︱DNA
CHIP（去氧核糖核酸碎片）法，可以一次偵側上千種基因異常。 我們可以想見，將來做試管嬰兒的父母可能會提出這樣的要求：「醫師，我要訂一個集諾貝爾獎大腦、奧林匹克選手體魄、湯姆克魯斯臉孔的試管寶寶。」（本文作者為彰化市博元婦產科試管嬰兒中心院長）
| 醫療看板 |
青光眼新藥助長睫毛 愛美女性勿亂點
☉記者徐夏蓮
治療青光眼的藥物中，最近出現一種會使患者「睫毛變長」副作用的新藥，使不少根本不是青光眼的患者頻頻詢問。台中澄清醫院眼科主任陳志宏昨天表示，藥廠已針對這個「副作用」另行研發適合「美容」而非「治療」的藥水，呼籲愛美少女們先不要自行亂點眼藥水。
陳志宏指出，青光眼是一種視神經病變引起的眼部疾病，四十歲以上的人罹患率為一至二％，六十歲以上者為四至六％，八十歲以上高達六至十三％，處於急性期會有想吐、在燈光旁看到彩虹，如果是先天性青光眼的小朋友，會有易流淚、黑眼珠特別大的症狀。
新一代青光眼用藥不斷推陳出新，最近就有新藥由於是前列腺衍生物，不僅可以降患者的眼壓，還出現了睫毛變長、變厚、顏色變深等無害的後遺症。不過也因為這個「後遺症」，竟讓不少愛美少女趨之若鶩，希望能夠自費點點看自己是不是也能產生她們想要的「後遺症」，令醫師啼笑皆非。
陳志宏主任表示，就像威而鋼是由研發心臟病藥另外衍生而來一樣，據他所知廠商已針對這個意外的副作用，另行研發希望粹取其中單一成份，適合美容用，他呼籲愛美女性不要急著點這種藥，畢竟藥總是藥，眼睛沒病沒必要拿自己當試驗品。
