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※ 小兒便秘
不通就不樂
※ 三餐加下午茶
也能減肥
※ 心血管輸出量 一塊貼片搞定
※ 多發性硬化症 早期不易診斷
 | 關心身體 |
小兒便秘 不通就不樂
●記者╱洪素卿
不只大人有便秘困擾，小寶貝便便的問題也不少﹗醫師指出，如果家中寶寶經常哭鬧不安，好多天才便便一次，肚子脹脹的、大便很硬，或是大一點的小孩常常肚子痛、食慾不振，都可能是便秘的徵兆，不妨求醫診斷，及早對症處理。
馬偕醫院小兒科主任李宏昌表示，二十年前在小兒腸胃科門診中，一百個來看病的小寶貝，大約有七、八十個是因腹瀉問題而來；不過近幾年來，父母帶來的這些小朋友超過半數是便秘，看來便秘的確已成為現代小朋友的一個大問題。
李宏昌指出，診間遇有嬰幼兒便秘，首先應考慮是否有先天性巨結腸等潛在問題，因此必須先了解患嬰在剛出生的頭一天是否有順利解出胎便，如果沒有，則有巨結腸症的可能性增加許多。
巨結腸症的患者，如果缺乏神經節的腸段很長，稱為長節型，如果缺乏神經節的腸道長度很短，稱為短節型或超短節型。李宏昌指出，一般長節型患者通常在出生後一、兩個月後，其便秘、腹脹、食慾不振、嘔吐等臨床症狀十分明顯，不容易誤判。但短節或超短節的患者，有時候只要刺激一下，就會排便，臨床上不一定會發現其先天潛在病症，看起來像是頑固性或習慣性便秘。
李宏昌表示，有些患者腸道的蠕動神經功能不正常，而須利用藥物刺激。過去臨床以「平菩賜」效果較佳，不過近來因為該藥陸續傳出副作用，多改用軟便劑及其他大腸刺激劑。
腸胃道異物阻塞有時也會以便秘表現。李宏昌表示，腸胃道中如果有腫瘤等異物，會影響腸胃動。因此，藥物難以改善的便秘，應該要考慮此種可能性。
飲食也是常見引起嬰幼兒便秘的因素之一。李宏昌指出，吃母乳的嬰兒通常在第一個月時一天會大便好幾次，且通常是水便；可是一個月之後，就會兩、三才排便一次，有些甚至一、兩個星期才有一次便便，父母不需太過恐慌，如果要改善排便狀況，只要適當添加副食品即可。建議二個月以上的嬰幼兒可以給予葡萄糖或果糖，週歲以上可以給予黑棗汁等。
而這種因為食用母乳形成的特殊排便頻率，與巨結腸症便秘最大的不同，在於這種寶寶就算一、兩個星期才大一次便，其便便也是軟的。臨床上很容易分辨。 至於食用配方奶粉的嬰兒，如果五到七天以上才解一次大便，且解出的是硬便，就算是便秘了，這個時候可以考慮改用其他蛋白質含量較低的奶粉。李宏昌解釋，這是因為食物的各種成分中，糖類吃多了，糞便會比較軟，而如果多吃蛋白質或脂肪則糞便會較硬。同時，這也是為什麼有些嬰幼兒六、七個月大之後，添加雞蛋、牛肉等副食品，反而出現便秘情況的原因。
嬰幼兒便秘的情況如果沒有好好處理，太大或太硬的糞便通過肛門時，可能擦傷黏膜，導致肛門裂傷。
台南基督教新樓醫院小兒外科主任鍾侑谷表示，此時嬰幼兒糞便上會沾有幾滴鮮血，稱為急性肛裂，治療方式主要是讓患童的糞便變軟，其傷口一般會在一至二星期內癒合。
不過，如果家長放任不管，讓硬大便一次又一次的擦傷患童肛門，在惡性循環下，硬便擦傷肛門黏膜後，小孩因怕痛而不敢輕易排便，使得糞便更硬，等到下次忍不住排便時，會造成更大的傷口與疼痛；如此一而在、再而三，便形成慢性肛裂。此時可在肛口外看到贅肉及向內延伸之傷口。慢性肛裂的治療方式和急性肛裂一樣，必須先讓大便變，如仍無法改善，便需考慮外科治療。
| 瘦身水晶球 |
三餐加下午茶 也能減肥
●記者╱呂秉原
早餐有牛奶、吐司，午餐可以吃海鮮小火鍋，下午還可以來個下午茶，你相信嗎﹖據說這是一位替瘦身中心代言的「模特兒前輩」的減肥食譜，從營養師的角度來看，這份食譜還頗有專業的可信度喲！
這份食譜的早餐是低脂鮮奶三百七十五西西，加上吐司兩片和水果一份，必須注意的是，吐司只能乾烤，什麼醬料都不能塗，水果的選擇則必須避免芒果、荔枝、鳳梨等所謂「熱量偏高」的水果，半個泰國芭樂、一個蘋果、柳丁、葡萄柚、奇異果等，是比較好的選擇。
午餐是海鮮小火鍋配半碗飯或兩片吐司，鍋裡的海鮮建議採用鯛魚肉一百公克，湯汁忌用高湯，青菜則用清水煮熟之後，只用大蒜、青蔥和少許精鹽調味，不吃沙茶醬。 此外，魚肉也可以考慮塗上一點鹽或胡椒粉後，用烤箱烤熟來吃。
一般「瘦身族」很難想像減肥還能吃下午茶，這份食譜就允許胖哥胖妹們這麼做，不過它的午茶不如一般豐富，只能喝低脂鮮奶三百七十五西西，加上一份水果而已。 食譜上還寫著，「嘴嚵時才吃，平常不要吃」，保留一點彈性讓「瘦身族」自己選擇。
入夜之後，這位「模特兒前輩」吃的東西就很簡單了，晚餐只有青菜一包和海鮮一份，而且青菜只用水川燙，佐以少許醬油調味﹔海鮮則是蛤蜊連殼一百二十公克或花枝四十公克，作法以煮湯或燒烤為主。
晚餐之後，只能喝水或喝無糖果汁，宵夜絕對是「禁止往來戶」。 台北榮民總醫院營養師舒宜芳認為，或許有人拿著這份食譜「奉行不悖」，例如食譜上寫著午餐火鍋吃鯛魚，那麼就非鯛魚不吃，彷彿鯛魚有什麼神奇的減肥效果。
其實「依樣畫葫蘆」不如試著學習其中精髓，例如：選擇油脂較少的肉類、遵行「早餐吃得飽，午餐吃得好，晚餐吃得少」的原則等，就是這份減肥食譜有效的奧妙所在。 舒宜芳分析，魚肉、蛤蜊、花枝等，就是油脂含量比較少的肉類，如果減肥者想要有點變化，去皮的雞肉也是不錯的選擇。
這份菜單也把「少油」的原則運用在其他類食物和烹調方法上，例如早餐、午茶都喝低脂鮮奶，吐司不塗果醬、奶油，青菜水煮加醬油，肉類只煮湯或燒烤食用等。 選擇低脂肉類還有一個好處，那就是減肥者可以「餐餐有肉」，攝取一定數量的高生理價值蛋白質，不致因為減肥而減了健康。
這份食譜也把每日熱量攝取維持在一千大卡左右，這樣比較不會缺乏某些特別的營養素﹔舒宜芳指出，國外就曾發生，有人以每天只有八百大卡的食譜減肥，結果吃出人命呢！值得注意的是，一份菜單不見得適合每一個人，尤其是每日熱量攝取方面，減肥者應先請營養師評估自己平常每天吃下多少卡路里，然後漸進式地每天減少五百到八百大卡，每週減輕０．五到一公斤比較妥當。
| 醫療看板 |
心血管輸出量 一塊貼片搞定
●記者╱洪素卿
心臟檢查可望更安全、簡單﹗美國FDA核准的一項新式心臟血管輸出量檢查儀即將引入台灣，利用這種儀器，患者只要在身上貼上特殊貼片，三到五分鐘後，就能得到包含心臟輸出血量等十八項檢查數據，無需接受侵入性的心臟檢查。
這種新的電子儀器外型與一般心電圖儀器類似，使用方法也相當雷同，只要將四張經過特殊設計的感應片分別放在脖子及胸部兩側，經過三十次心跳的時間，機器就可以讀取每分鐘心臟輸出血量、全身血管阻力指數以及每一次心跳所輸出的血量等六項數據。
再經過電腦演算後，包括血液最高流速指數、加速指數、心臟受到電流刺激到產生收縮的時間差等十八項數據都能在直接儀器上讀取。這些數據，過去需藉由侵入性的心導管檢查才能獲得。
目前所使用的心導管檢查一般需要將受檢者左側或右側腹股溝處以穿刺或切開法找到血管，並將特製無菌的導管置入測量心臟相關情況，是一種具有侵入性的檢查方式。 而這種最初由美國太空總署為了隨時偵測太空船上飛行員的體能所開發出來的儀器，其原理則是利用胸腔傳電的原理將極微小的電流導入，經由血液導電後輸出訊號，最後根據這項電磁波提供的數據計算出左心室大動脈血液供給量，不需侵入即可檢測。
昨天向國內醫界介紹這項儀器的康達醫療儀器公司副總經理柯亦君指出，根據臨床報告顯示，這種儀器所提供的數據精準度只達到心導管檢出的九十％，但由於這種檢查具有不需侵入人體、安全性高、醫療費用低廉等優點，美國聯邦健保HCFA已經核准包括疑似心血管疾病病患、裝有心律調節器需要調整心律的病患以及需要判定急性呼吸困難的病因等六項給付適應症。
| 夜診熱線 |
多發性硬化症 早期不易診斷
●蔡清標
多發性硬化症是大腦與脊髓的多發性硬化病變。
人體的中樞神經系統功能多多，包括腦與脊髓，大腦跟脊髓的每一塊區域都有它們獨特的功能，大腦有管理手腳運動的部位、講話的部位、幾凡吃喝拉撒睡及七情六欲等等，皆由大腦不同的區域管理，每個區域發生的病變及所產生的症狀都不一樣，發生在大腦運動區的病變，如中風、腫瘤等會產生手腳無的現象：發生在客葉的病變，則產生人格的改變等等。
不過這種大腦神經病變，症狀較為單純較容易診斷，如果同時間大腦發生多處病變如多發性硬化症，產生的症狀就多樣，像病人可能同時出現手腳無力、視力減退、平衡系統失調等多發性神經病變，中國人最常出現的症狀以視神經炎視力減退，合併脊髓病變，產生手腳無力麻痺為主。
產生這種疾病的原因很多，現在已公認與人種及基因有著密切的關係。居住在寒帶區的白人女性如：丹麥、挪威、英國等地區的女性患者最為常見，在這些區域的發生率為台灣地區的五十倍。由健保局重大傷病的統計資料顯示，台灣地區每十萬人口約有一點二名患者，而北歐地區的人民罹患率卻高達五十至六十人，依此估計台灣區目前約有二百至三百人左右。在台灣地區的患者也以女性為主，台北榮總分析，近年來住院的四十三位多發性硬化症的患者中七十％為女性，年齡介於二十至四十歲之間，臨床症狀以視神經炎、脊髓病變（兩下肢麻痺）較多，很多患者長的又高又漂亮、皮膚白皙職業為模特兒或空中小姐者不在少數，顯然帶有北方的基因。
多發性硬化症是一種自體免疫疾病，肇因於身體產生一些特殊抗體，來攻擊自體的神經組織，神經組織受到損壞之後會進行修補，在病理切片看來就像一塊一塊的白色疤痕組織，這就是多發性硬化症的命名由來。大部分多發性硬化症都屬於反覆復發型，每年會發作數次反復發作後多少會造成殘障，在急性發作時可施以大量類固醇減少神經的損傷，而目前核准注射干擾素（interferon）或人工合成的髓蛋白（copolymer），則可抑制慢性反覆性的發作，干擾素價格昂貴，在國外上市已有數年，每位病患每年約需花費數拾萬元，健保給付之前，常有患者因花不起錢買藥注射而致殘障，最近衛生署藥政處核准使用，將使這些患者得到良好照顧，凸顯健保風險分擔的精神。（本文作者為台北榮總神經醫學中心主治醫師，相關內容於佛光衛視今晚九時「夜診熱線」播出）。
